ขณะที่ผู้ช่วยแพทย์ของเธอสัมภาษณ์ผู้ป่วย Kocharla ได้ทบทวนบันทึกและผลการทดสอบของเธออย่างรอบคอบ โรคระบบประสาทชนิดนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกในความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ กลุ่มอาการของ Sjogren และโรคลูปัสน่าจะพบได้บ่อยที่สุด แต่ก็มีกลุ่มอื่นๆ เธอจะต้องเปิดใจและมองหาอาการอื่น ๆ ที่อาจทำให้สนามแคบลง ความลึกลับเหล่านี้เป็นหนึ่งในความสุขอย่างยิ่งในการทำงานด้านโรคข้อ PA สรุปสิ่งที่พบ และ Kocharla เข้าไปในห้องสอบและแนะนำตัวเองกับหญิงวัยกลางคนและสามีของเธอ เธอเคยได้ยินเกี่ยวกับขาที่เจ็บปวด Kocharla เริ่ม แต่เกิดอะไรขึ้นอีก? มากมาย! เธอมีอาการปวดเมื่อยตามตัว และน้ำหนักลดลงกว่า 20 ปอนด์ในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา บางทีความเจ็บปวดอาจขโมยความอยากอาหารของเธอไป แต่เธอรู้สึกไม่ค่อยดีนักเนื่องจากเธอเป็นโรคหอบหืดเมื่อ 2 ปีก่อน ดูเหมือนว่าจะได้รับความสนใจจากแพทย์โรคข้อ – ซึ่งทำให้ผู้ป่วยประหลาดใจ เธอเคยบอกแพทย์หลายคนเกี่ยวกับโรคหอบหืดของเธอ แต่ดูเหมือนไม่มีใครคิดว่ามันสำคัญ จนถึงตอนนี้.
รายการอาการใหม่
“เดี๋ยวก่อน” Kocharla พูดหลังจากได้ยินเรื่องราวส่วนนี้ เธอหันไปที่คอมพิวเตอร์แล็ปท็อปแล้วพิมพ์บางอย่างลงไป จากนั้นเธอก็ส่งต่อให้ผู้ป่วย “อาการเหล่านี้ดูคุ้นๆ บ้างไหม?” เธอถาม.
ผู้ป่วยดูผ่านรายการ
ความเมื่อย : แน่นอน แต่ใครไม่เหนื่อย? การลดน้ำหนัก: ตรวจสอบ. ต่อมน้ำเหลืองบวม: ตรวจสอบ ปวดกล้ามเนื้อ: ตรวจสอบ
เธอมีอาการหอบหืด มีอาการชาและอ่อนแรงที่เท้าซ้ายและนิ้วหัวแม่เท้าขวา “ฉันคิดว่าคุณมีบางอย่างที่เรียกว่า eosinophilic granulomatosis กับ polyangiitis” Kocharla กล่าว EGPA เดิมเรียกว่า Churg-Strauss syndrome สำหรับแพทย์สองคนคือ Jacob Churg และ Lotte Strauss ซึ่งเป็นคนแรกที่อธิบายอาการในปี 1951 โรคนี้เชื่อมโยงกับระดับเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่า eosinophils ซึ่งเป็นเซลล์ที่ตอบสนองต่อปฏิกิริยาภูมิแพ้ อย่างใดเซลล์เหล่านี้มีส่วนร่วมในการทำลายหลอดเลือดเล็ก ๆ ทั่วร่างกาย นั่นเป็นสาเหตุของอาการชาและสูญเสียกำลังและปฏิกิริยาตอบสนอง เซลล์เหล่านี้สามารถนำไปสู่การโจมตีหลอดเลือดได้ทุกที่ในร่างกาย ยังไม่ชัดเจนว่าอะไรเป็นสาเหตุของความผิดปกตินี้ แต่เป็นโรคที่ทำลายล้าง บางครั้งถึงตายได้
Kocharla ตรวจนับเม็ดเลือดของผู้ป่วย อันที่จริง จำนวน eosinophil ของเธอค่อนข้างสูง — แปดเท่าของระดับปกติที่เห็น แพทย์โรคข้อไม่เคยพบโรคนี้ในผู้ป่วยมาก่อน แต่ได้เรียนรู้เกี่ยวกับโรคนี้อย่างแน่นอนจากการคบหาสมาคมของเธอ ต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย แต่การทำเช่นนั้นอาจทำลายเส้นประสาทที่บาดเจ็บไปแล้วอย่างถาวร ผู้ป่วยรายนี้เข้าเกณฑ์การวินิจฉัยเกือบทั้งหมด เธอเริ่มให้ผู้ป่วยได้รับเพรดนิโซนในปริมาณสูงเพื่อลดการโจมตีที่นำโดยเซลล์ขาว แต่เนื่องจากเธอไม่เคยเห็นผู้ป่วยที่เป็นโรค EGPA เธอจึงต้องการให้การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยผู้ที่มีประสบการณ์มากกว่า เธอจึงส่งผู้ป่วยไปที่ Mayo Clinic ในเมืองโรเชสเตอร์ รัฐมินนิโซตา เพื่อขอความเห็นที่สอง ก่อนที่ผู้ป่วยจะพบแพทย์ที่ Mayo เธอก็ไม่สงสัยเลยว่า Kocharla คิดถูก หลังจากใช้สเตียรอยด์เพียงหนึ่งสัปดาห์เธอก็รู้สึกดีมาก ความเจ็บปวดหายไป เธอสามารถนั่งและยืนได้ ระดับ eosinophils ลดลงสู่ระดับปกติ เธอสามารถกลับไปทำงานได้ แพทย์โรคข้อที่ Mayo เคยเห็นกรณี EGPA หลายกรณีมาก่อนและเห็นด้วยกับการวินิจฉัยของ Kocharla พวกเขาเริ่มให้เธอกินยากดภูมิคุ้มกันเป็นครั้งที่สอง
ตามสัญชาตญาณของเธอในฐานะนักข่าว ผู้ป่วยเริ่มเรียนรู้เกี่ยวกับโรคนี้ บทความหนึ่งแนะนำว่าการเดินสามารถช่วยควบคุมโรคนี้และโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่นๆ ได้ ดังนั้นผู้ป่วยจึงเริ่มเดิน เธอเฉลี่ยหกถึงเจ็ดไมล์ต่อวัน มันทำให้แพทย์ของเธอสามารถลดปริมาณยาของเธอลงได้ และเธอบอกว่าแม้ว่าเธอจะป่วย — ในความเป็นจริงแล้วป่วยหนักกว่าที่เธอเคยเป็น — เธอไม่เคยรู้สึกว่าสุขภาพดีขึ้นเลย
Lisa Sanders, MD, เป็นนักเขียนของนิตยสาร หนังสือเล่มล่าสุดของเธอคือ “การวินิจฉัย: การไขปริศนาทางการแพทย์ที่ยุ่งเหยิงที่สุด” หากคุณมีกรณีและปัญหาที่จะแชร์ โปรดเขียนถึงเธอที่ [email protected]
