คุณอาจต้องการขั้นตอนนั้น แต่คุณต้องการคนคุ้มกันจริงๆหรือ?

Robert Lewinger เบื่อที่จะถูกแพทย์ระบบทางเดินอาหารดุด่าเพราะเขาเลยกำหนดตรวจลำไส้ใหญ่ เขาเต็มใจที่จะมีอย่างใดอย่างหนึ่ง และเขาพร้อมแล้วสำหรับการผ่าตัดต้อกระจกในตาที่สองของเขา

ปัญหาคือ Mr. Lewinger วัย 72 ปี ซึ่งเป็นทนายความที่เกษียณแล้วซึ่งอาศัยอยู่ในแมนฮัตตัน ไม่สามารถกำหนดขั้นตอนอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้ได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการวางยาสลบหรือยาระงับความรู้สึก เว้นแต่เขาจะแจ้งชื่อและหมายเลขโทรศัพท์ของบุคคลที่พาเขากลับบ้านในภายหลัง มิฉะนั้นคลินิกและศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอกจะปฏิเสธการนัดหมาย

นอกจากนี้ Mr. Lewinger ยังเต็มใจที่จะเข้ารับการผ่าตัด Mohs ตามที่แพทย์ผิวหนังของเขาแนะนำ สำหรับมะเร็งผิวหนังขนาดเล็ก 2 ก้อนบนใบหน้าของเขา แต่ศัลยแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติของเธอยังยืนยันที่จะคุ้มกันทางการแพทย์ แม้ว่าการผ่าตัดส่วนใหญ่ของ Moh จะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่และไม่ต้องการก็ตาม

การขนส่งไม่ใช่ปัญหา Mr. Lewinger สามารถเรียก Uber หรือ Lyft เรียกบริการรถหรือเรียกแท็กซี่ได้ สิ่งที่เขาต้องการคือ “มีคนพาฉันออกจากอาคาร พาฉันกลับไปที่อพาร์ตเมนต์และพาฉันเข้าไปในนั้น” เขาอธิบาย “มันไม่น่าจะยากขนาดนี้”

มันเป็นแม้ว่า คุณลูวิงเงอร์หย่าร้างและอาศัยอยู่ตามลำพัง เช่นเดียวกับชาวอเมริกันที่มีอายุมากขึ้นเรื่อยๆ ลูกสาวของเขาอาศัยอยู่ในบอสตัน ลูกพี่ลูกน้องที่พาเขากลับบ้านหลังจากผ่าตัดต้อกระจกเมื่อไม่กี่ปีก่อนได้ย้ายออกไปแล้ว เขาไม่มีเพื่อนคอยช่วยเหลือ โทรศัพท์ไปหา Aetna บริษัทประกัน Medicare Advantage ของเขาเปิดเผยว่า Medicare ไม่ครอบคลุมการคุ้มกันทางการแพทย์ เขาติดต่อกับหน่วยงานดูแลบ้านด้วย

เขายังเสนอให้พนักงานซ่อมบำรุงในอพาร์ตเมนต์ของเขาราคา 100 ดอลลาร์ไปรับเขาหลังเลิกงาน “พวกเขาหมดความสนใจเมื่อฉันไม่สามารถเจาะจงได้ว่าพวกเขาจะต้องไปที่นั่นกี่โมง” นายลูวิงเกอร์กล่าว

ผู้สูงอายุทั่วประเทศอธิบายถึงความพยายามอันน่าสยดสยองในทำนองเดียวกันในการหาผู้คุ้มกันแบบ “ผ่านประตู” สำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยนอกและการคัดกรองที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสถานพยาบาลต้องการให้ผู้คุ้มกันเหล่านั้นอยู่ในสถานที่จนกว่าผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาล

ปัญหาคือ “อาละวาด” Janet Seckel-Cerrotti ผู้อำนวยการบริหารของ เฟรนด์ชิพเวิร์คส์ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่มีอาสาสมัครที่ผ่านการฝึกอบรมทำหน้าที่เป็นผู้คุ้มกันทางการแพทย์ฟรีในและรอบๆ บอสตัน “เราเห็นมันทุกวัน มันยากสำหรับศักดิ์ศรีของคุณ”

แพทย์อธิบายว่าข้อกำหนดการผ่านประตูเป็นมาตรการความปลอดภัย ผู้ป่วยมักได้รับยาชาเช่น propofol หรือสารเสพติด เช่น Demerol หรือ fentanyl ร่วมกับยาคลายกังวล เช่น Versed หรือ Valium

“พวกมันส่งผลต่อสมอง และพวกมันสามารถอยู่ในระบบได้นาน 4-6 ชั่วโมง” แครอล เบิร์ค แพทย์ระบบทางเดินอาหารที่คลีฟแลนด์คลินิกและอดีตประธานของ American College of Gastroenterology กล่าว “คุณไม่ได้อยู่ในการควบคุมปัญญาของคุณอย่างเต็มที่”

บนรถประจำทางหรือบน Uber เธอพูดว่า “จะทำอย่างไรถ้าคุณเผลอหลับหรือเริ่มอาเจียนหรือจำไม่ได้ว่ากำลังจะไปไหน”

ความระมัดระวังเช่นนี้จำเป็นจริงหรือ? “เป็นคำถามที่ยากมาก” โธมัส เอิททิง จักษุแพทย์แห่งคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยไอโอวาและโฆษกของ American Academy of Ophthalmology กล่าว

แม้ว่าความกลัวความรับผิดจะมีบทบาทอย่างชัดเจน แต่ “เราต้องปลอดภัยแค่ไหน” เขาถาม. เขาเชี่ยวชาญในการผ่าตัดต้อกระจก ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ หลังการผ่าตัด “ถ้ามีโอกาส 1 ในล้านที่จะมีคนหกล้มสะโพกหัก ทุกคนควรให้คนพากลับบ้านไหม”

สำหรับตอนนี้ พวกเขามักจะทำโดยบังคับให้ผู้ป่วยสูงวัยที่ไม่มีครอบครัวอยู่ใกล้เคียงหรือเพื่อนที่ยังขับรถอยู่ต้องแย่งชิงกัน

บางส่วนอาศัยศาสนสถาน ในโบลเดอร์, Colo., Jan DeCourtney, 65, ได้รับเครดิตเพียงพอจากการเป็นอาสาสมัครผ่าน ไทม์แบงก์โบลเดอร์ เพื่อจัดหาอาสาสมัครคนอื่น ๆ เพื่อติดตามเธอไปและกลับจากการผ่าตัดต้อกระจก ในเมืองบีเวอร์ตัน รัฐโอเรกอน Gerry Lukos เข้าร่วม Viva Village ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ ขบวนการหมู่บ้านที่ช่วยชะลอความชรา เธอใช้อาสาสมัครขับรถ/คุ้มกัน 3 ครั้งในปีที่แล้ว

การพยายามแก้ปัญหาการพาไปหาอาจต้องการการวิจัยจำนวนมาก โดยเกี่ยวข้องกับผู้ให้บริการ องค์กรไม่แสวงผลกำไรในท้องถิ่น และบริษัทรับดูแลที่บ้าน ความเป็นไปได้บางประการ:

พูดคุยกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณ นโยบายแตกต่างกันไป ศัลยแพทย์ที่นายลูวิงเกอร์ถูกส่งตัวมาจำเป็นต้องได้รับการคุ้มกันสำหรับหัตถการของโมห์ แต่ส่วนใหญ่ไม่ต้องการ เทอร์เรนซ์ เอ. โครนิน จูเนียร์ ประธานสถาบันโรคผิวหนังแห่งอเมริกากล่าว “ยาชาเฉพาะที่เราใช้มักจะเป็นลิโดเคน ซึ่งไม่รบกวนความสามารถทางจิตของผู้ป่วย ดังนั้นพวกเขาจึงสามารถขับรถกลับบ้านได้” เขากล่าวในอีเมล

สำหรับการผ่าตัดต้อกระจก คุณอาจสามารถหลีกเลี่ยงการให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำได้ ซึ่งก็คือ ใช้น้อย ในประเทศอื่นๆ ดร. Oetting ยังปฏิบัติงานที่ VA Iowa City ซึ่งการผ่าตัดต้อกระจกเกี่ยวข้องกับยาระงับประสาททางปากที่ออกฤทธิ์สั้นกว่า (โดยทั่วไปคือ Valium) และผู้ป่วยยังคงอยู่ในคลินิกเป็นเวลาสองหรือสามชั่วโมงหลังจากนั้น “ถ้าอย่างนั้นเราก็รู้สึกสบายใจขึ้นที่จะให้พวกเขาขึ้นรถตู้” เขากล่าว

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ก็สามารถทำได้โดยไม่ต้องใจเย็นเช่นกัน อีกทางเลือกหนึ่งคือ คลีฟแลนด์คลินิกและผู้ให้บริการรายอื่น ๆ บางครั้งอนุญาตให้ผู้ป่วยที่มีการนัดหมายในตอนเช้าอยู่ต่ออีกหลายชั่วโมงหลังจากขั้นตอนก่อนที่จะกลับบ้านด้วยตนเอง

นอกจากนี้คุณยังสามารถตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นประจำทุกปีด้วย FIT ที่บ้าน (การทดสอบทางอิมมูโนเคมีในอุจจาระ) ที่แม่นยำและข้ามการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ แม้ว่า 5 ถึง 6 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลตรวจเป็นบวกจะต้องการการตรวจติดตามก็ตาม

มองหากลุ่มที่ไม่หวังผลกำไรในท้องถิ่น เดอะ เครือข่ายอาสาสมัครพิทักษ์ชาติ เชื่อมโยงองค์กรชุมชนประมาณ 700 องค์กรทั่วประเทศ ซึ่งส่วนใหญ่ให้บริการขนส่งถึงหน้าบ้านโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย “เพื่อนบ้านช่วยเหลือเพื่อนบ้าน” แทมมี่ เกล็นน์ กรรมการบริหารกล่าว

ศูนย์เชพเพิร์ดแห่งอเมริกาซึ่งให้บริการช่วยเหลือผู้สูงอายุ มีบริษัทในเครือ 55 แห่งใน 17 รัฐ ส่วนใหญ่เสนอการคุ้มกันไปและกลับจากการนัดหมายทางการแพทย์โดยไม่มีค่าใช้จ่าย

องค์กรหมู่บ้านท้องถิ่นประมาณ 250 แห่งทั่วประเทศมักจะช่วยเหลือแบบผ่านประตูบ้าน แม้ว่าจะมีค่าธรรมเนียมรายปี ซึ่งมักจะเป็นเงินอุดหนุนสำหรับผู้สูงอายุที่มีรายได้น้อยในการเข้าร่วมหมู่บ้าน

คุณยังสามารถปรึกษาในพื้นที่ของคุณ หน่วยงานด้านผู้สูงอายุ หรือใช้ Eldercare Locator เพื่อค้นหาบริการขนส่งสาธารณะหรือไม่แสวงหากำไร

ติดต่อบริษัทดูแลที่บ้าน. Medicare ไม่ครอบคลุมการคุ้มกันทางการแพทย์ “การขนส่งทางการแพทย์ที่ไม่ฉุกเฉิน” รวมถึงผู้ดูแลด้วยคือ ผลประโยชน์ Medicaid ที่ครอบคลุมแต่นโยบายของรัฐนั้นแตกต่างกันมาก Alice Burns จาก Kaiser Family Foundation กล่าว

แต่ถ้าคุณสามารถจ่ายค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องควักกระเป๋าได้ คุณอาจพบความช่วยเหลือ ในนิวยอร์ก เวสต์เชสเตอร์เคาน์ตี้ และลองไอส์แลนด์ VNS Health (เดิมคือ Visiting Nurse Service of New York) ได้ให้บริการคุ้มกันทางการแพทย์เกือบ 1,800 ครั้งในปีที่แล้ว ผู้ป่วยสามารถจองผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านที่ผ่านการรับรองเพื่อติดตามพวกเขาได้ในราคาประมาณ 140 ดอลลาร์สำหรับบล็อกสี่ชั่วโมง

บริษัทรับดูแลที่บ้านหลายแห่งซึ่งพยายามดิ้นรนเพื่อจ้างพนักงานแล้ว จะไม่เห็นด้วยกับการจำกัดเวลาสั้นๆ เพียงครั้งเดียว ซึ่งสร้างรายได้น้อยกว่าการมอบหมายงานอย่างต่อเนื่องสำหรับทั้งผู้ช่วยและหน่วยงาน แต่บางบริษัทจะเรียกเก็บในอัตราที่สูงกว่าการดูแลต่อเนื่องในบางครั้ง แจ้งให้ทราบล่วงหน้าก่อนการนัดหมายของคุณ

ผู้บริหารขององค์กรไม่แสวงหากำไรและบริษัทรับดูแลที่บ้านกล่าวว่าพวกเขามองเห็นสัญญาณของการเปลี่ยนแปลง โดยบริษัทประกันและโรงพยาบาลเริ่มให้ความคุ้มครองหรือสนับสนุนองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรในท้องถิ่นที่จัดหาสิ่งเหล่านี้ให้

มันไม่ได้เกิดขึ้นเร็วพอสำหรับคุณ Lewinger แต่เขาได้ตัดสินใจเกี่ยวกับแผน

เขาขอให้แพทย์สั่งยา FIT ที่บ้านสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่แทนการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ สำหรับการผ่าตัดต้อกระจก เขาจะนัดหมาย แล้วโทรหา VNS Health; เขาสามารถจ่ายค่าธรรมเนียมได้

ในการหาสถานที่ทำศัลยกรรมที่ไม่ต้องการคนคุ้มกันหลังจากทำหัตถการของ Mohs เขาจะต้องเริ่มโทรหา

เขาหวังว่า Medicare และแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์จะทำให้กระบวนการนี้ง่ายขึ้น ท้ายที่สุดแล้ว ค่าใช้จ่ายในการรักษาโรคมะเร็งหรือการบาดเจ็บเมื่อบุคคลที่มีสายตาไม่ดีตก มักจะสูงกว่าค่าใช้จ่ายในการขนส่งแบบ door-through-door

เขาจินตนาการว่า “แค่โทรไปที่หมายเลขนี้แล้วพวกเขาจะจัดการให้” เขากล่าว “ไม่ควรขึ้นอยู่กับผู้ป่วยที่จะคิดออก”