ในการนัดตรวจประจำปี แพทย์ของผู้ป่วยจะถามว่าเธอวางแผนที่จะตรวจแมมโมแกรมเพื่อตรวจมะเร็งเต้านมต่อไปหรือไม่ จากนั้นเธอก็เตือนเธอว่าเป็นเวลาเกือบ 10 ปีแล้วตั้งแต่การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ครั้งสุดท้ายของเธอ
เธออายุ 76 อืม
อายุของผู้ป่วยเพียงอย่างเดียวอาจเป็นข้อโต้แย้งต่อการนัดตรวจแมมโมแกรมเพิ่มเติม หน่วยงานบริการเชิงป้องกันที่เป็นอิสระและทรงอิทธิพลของสหรัฐฯ แนวทางร่างล่าสุดแนะนำให้ตรวจแมมโมแกรมสำหรับผู้หญิงอายุ 40 ถึง 74 ปี แต่กล่าวว่า “หลักฐานปัจจุบันไม่เพียงพอที่จะประเมินความสมดุลของประโยชน์และโทษของการตรวจแมมโมแกรมในผู้หญิงอายุ 75 ปีขึ้นไป”
การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักด้วยการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หรือการทดสอบที่ไม่รุกราน ก็กลายเป็นเรื่องน่าสงสัยในทำนองเดียวกันเมื่ออายุมากขึ้น กองหน้าให้มัน เกรด C สำหรับ 76 ถึง 85หมายความว่ามี “ความมั่นใจในระดับปานกลางเป็นอย่างน้อยว่าผลประโยชน์สุทธิมีน้อย” แนวทางดังกล่าวควรนำเสนอแบบเลือกเท่านั้น
แต่มีอะไรอีกที่เป็นความจริงเกี่ยวกับผู้หญิงสมมุติคนนี้? เธอเล่นเทนนิสสัปดาห์ละสองครั้งหรือไม่? เธอเป็นโรคหัวใจหรือเปล่า? พ่อแม่ของเธอมีชีวิตที่ดีจนถึงอายุ 90 หรือไม่? เธอสูบบุหรี่หรือไม่?
ปัจจัยใดๆ หรือทั้งหมดดังกล่าวส่งผลต่ออายุขัยของเธอ ซึ่งอาจทำให้การตรวจคัดกรองมะเร็งในอนาคตมีประโยชน์ ไม่มีจุดหมาย หรือเป็นอันตรายอย่างแท้จริง ข้อควรพิจารณาแบบเดียวกันนี้ใช้กับการตัดสินใจด้านสุขภาพในวัยสูงอายุ รวมถึงการตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ยา การผ่าตัด การรักษาอื่นๆ และการตรวจคัดกรอง
ดร. Steven Woloshin อายุรแพทย์และผู้อำนวยการศูนย์การแพทย์และสื่อของสถาบัน Dartmouth กล่าวว่า “มันไม่สมเหตุสมผลเลยที่จะขีดเส้นเหล่านี้ตามอายุ” “อายุบวกกับปัจจัยอื่นๆ ที่จำกัดชีวิตคุณ”
ดังนั้น สมาคมทางการแพทย์และกลุ่มผู้สนับสนุนด้านสุขภาพบางกลุ่มจึงเริ่มเปลี่ยนแนวทางของพวกเขาอย่างช้าๆ โดยยึดคำแนะนำเกี่ยวกับการทดสอบและการรักษาเกี่ยวกับอายุขัยมากกว่าเพียงแค่อายุ
“อายุขัยให้ข้อมูลแก่เรามากกว่าอายุเพียงอย่างเดียว” ดร. เซอิ ลี ผู้เชี่ยวชาญด้านผู้สูงอายุแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโกกล่าว “นำไปสู่การตัดสินใจที่ดีขึ้นบ่อยครั้งขึ้น”
คำแนะนำของหน่วยเฉพาะกิจล่าสุดบางส่วนได้สะท้อนถึงมุมมองที่กว้างขึ้นนี้แล้ว สำหรับผู้สูงอายุที่อยู่ระหว่าง การทดสอบมะเร็งปอดตัวอย่างเช่น หลักเกณฑ์แนะนำให้พิจารณาปัจจัยต่างๆ เช่น ประวัติการสูบบุหรี่ และ “ปัญหาสุขภาพที่จำกัดอายุขัยอย่างมาก” ในการตัดสินใจว่าเมื่อใดควรยุติการตรวจคัดกรอง
แนวทางการตรวจคัดกรองลำไส้ใหญ่และทวารหนักของคณะทำงานเรียกร้องให้มีการพิจารณา “สถานะสุขภาพของผู้ป่วยสูงวัย (เช่น อายุขัย ภาวะโรคร่วม) สถานะการตรวจคัดกรองก่อนหน้า และความชอบส่วนบุคคล”
American College of Physicians รวมอายุขัยไว้ในทำนองเดียวกัน แนวทางการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก; American Cancer Society ก็เช่นกันในแนวทางปฏิบัติสำหรับ การตรวจมะเร็งเต้านมสำหรับผู้หญิงอายุมากกว่า 55 ปี.
แต่หญิงวัย 76 ปีคนนั้นรู้ได้อย่างไรว่าเธอจะมีชีวิตอยู่ได้อีกนานแค่ไหน? มีใครรู้ได้อย่างไร?
คนอายุ 75 ปี จะมีอายุขัยเฉลี่ย 12 ปี แต่เมื่อ Dr. Eric Widera ผู้เชี่ยวชาญด้านผู้สูงอายุแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก วิเคราะห์ข้อมูลการสำรวจสำมะโนประชากรในปี 2019 เขาพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงอย่างมาก
ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าคนอายุ 75 ปีที่มีสุขภาพดีน้อยที่สุด ซึ่งอยู่ในกลุ่มต่ำสุด 10 เปอร์เซ็นต์ มีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตในเวลาประมาณสามปี ผู้ที่อยู่ใน 10 เปอร์เซ็นต์แรกอาจจะมีชีวิตอยู่ได้อีก 20 หรือมากกว่านั้น
การคาดการณ์ทั้งหมดนี้ขึ้นอยู่กับค่าเฉลี่ยและไม่สามารถระบุอายุขัยของแต่ละบุคคลได้ แต่เช่นเดียวกับที่แพทย์ใช้เครื่องคำนวณความเสี่ยงอย่างต่อเนื่องในการตัดสินใจ เช่น ว่าจะสั่งยาเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุนหรือโรคหัวใจ ผู้บริโภคสามารถใช้เครื่องมือออนไลน์เพื่อรับค่าประมาณของสนามเบสบอลได้
ตัวอย่างเช่น ดร.โวโลชินและภรรยาผู้ล่วงลับไปแล้วและหุ้นส่วนการวิจัย ดร.ลิซา ชวาร์ตซ์ ได้ช่วยสถาบันมะเร็งแห่งชาติพัฒนา รู้เครื่องคิดเลขโอกาสของคุณซึ่งเผยแพร่ทางออนไลน์ในปี 2558 เริ่มแรกใช้อายุ เพศ และเชื้อชาติ (แต่มีเพียงสองเชื้อชาติ คือคนผิวดำหรือคนผิวขาว เนื่องจากข้อมูลจำกัด) เพื่อทำนายโอกาสในการเสียชีวิตจากโรคทั่วไปที่เฉพาะเจาะจง และอัตราการเสียชีวิตโดยรวมในช่วง 5 ถึง 20 ปี
ทางสถาบัน แก้ไขล่าสุด เครื่องคิดเลขเพื่อเพิ่มสถานะการสูบบุหรี่ ปัจจัยสำคัญต่ออายุขัย และเป็นสิ่งที่ผู้ใช้สามารถควบคุมได้ ซึ่งไม่เหมือนกับเกณฑ์อื่นๆ
“การเลือกส่วนบุคคลถูกขับเคลื่อนโดยลำดับความสำคัญและความกลัว แต่ข้อมูลที่เป็นกลางสามารถช่วยในการตัดสินใจเหล่านั้นได้” ดร. บาร์เน็ตต์ เครเมอร์ เนื้องอกวิทยา ผู้กำกับแผนกการป้องกันมะเร็งของสถาบันกล่าวเมื่อเผยแพร่เครื่องคิดเลข
เขาเรียกมันว่า “ยาแก้พิษสำหรับแคมเปญที่สร้างความหวาดกลัวบางอย่างที่ผู้ป่วยเห็นตลอดเวลาทางโทรทัศน์” ได้รับความอนุเคราะห์จากผู้ผลิตยา องค์กรทางการแพทย์ กลุ่มผู้สนับสนุน และรายงานของสื่อที่ตื่นตระหนก “ยิ่งพวกเขาสามารถรวบรวมข้อมูลจากตารางเหล่านี้ได้มากเท่าไหร่ พวกเขาก็ยิ่งสามารถป้องกันทางเลือกด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่ได้ช่วยพวกเขาได้มากเท่านั้น” ดร. เครเมอร์กล่าว เขาชี้ให้เห็นว่าการทดสอบที่ไม่จำเป็นอาจนำไปสู่การวินิจฉัยเกินจริงและการรักษามากเกินไป
สถาบันและกลุ่มสุขภาพหลายแห่งให้บริการเครื่องคำนวณออนไลน์เฉพาะโรค ข้อเสนอของ American College of Cardiology “ตัวประมาณความเสี่ยง” สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด. เครื่องคิดเลขสถาบันมะเร็งแห่งชาติประเมิน ความเสี่ยงมะเร็งเต้านมและศูนย์มะเร็ง Memorial Sloan Kettering จัดให้ โรคมะเร็งปอด.
อย่างไรก็ตาม เครื่องคำนวณที่ดูเฉพาะโรคเดี่ยวมักไม่เปรียบเทียบความเสี่ยงกับการเสียชีวิตจากสาเหตุอื่น “พวกเขาไม่ได้ให้บริบทแก่คุณ” ดร. โวโลชินกล่าว
อาจเป็นเครื่องมือออนไลน์ที่กว้างที่สุดสำหรับการประมาณอายุขัยในผู้สูงอายุ ePrognosisพัฒนาในปี 2011 โดย Dr. Widera, Dr. Lee และแพทย์ผู้สูงอายุและนักวิจัยอีกหลายคน มีไว้สำหรับใช้งานโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ แต่ยังมีจำหน่ายสำหรับผู้บริโภค เครื่องนี้มีเครื่องชั่งน้ำหนักผู้สูงอายุที่ผ่านการตรวจสอบประมาณสองโหลที่ประเมินการเสียชีวิตและความทุพพลภาพ
เครื่องคิดเลขบางรุ่นสำหรับผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ตามลำพัง และบางเครื่องสำหรับผู้ป่วยในบ้านพักคนชราหรือโรงพยาบาล รวมข้อมูลจำนวนมากเกี่ยวกับประวัติสุขภาพและความสามารถในการทำงานในปัจจุบัน มีประโยชน์มี ตราสาร “เวลาให้เกิดประโยชน์” ที่แสดงให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองและการแทรกแซงใดที่อาจมีประโยชน์ตามอายุขัยที่เฉพาะเจาะจง
พิจารณาสมมุติฐานของเราอายุ 76 ปี หากเธอเป็นผู้ไม่สูบบุหรี่ที่มีสุขภาพดีและไม่มีปัญหากับกิจวัตรประจำวันและสามารถเดินได้ 1/4 ไมล์โดยไม่มีปัญหา อัตราการเสียชีวิตใน ePrognosis แสดงให้เห็นว่าอายุขัยที่ยาวนานขึ้นของเธอทำให้การตรวจเต้านมเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผล โดยไม่คำนึงว่าแนวทางอายุจะระบุไว้อย่างไร
ดร. ไวเดรากล่าวว่า “ความเสี่ยงของการใช้อายุเป็นตัวกำหนดหมายความว่าบางครั้งเรากำลังปฏิบัติต่ำเกินไป” ผู้สูงอายุที่มีสุขภาพแข็งแรงมาก ดร. วิเดรากล่าว
ในทางกลับกัน หากเธอเคยสูบบุหรี่ด้วยโรคปอด เบาหวาน และการเคลื่อนไหวที่จำกัด เครื่องคิดเลขจะระบุว่าแม้ว่าเธออาจจะควรใช้ยาสแตตินต่อไป แต่เธอก็สามารถยุติการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมได้
“การตายแบบแข่งขัน” — โอกาสที่ความเจ็บป่วยอื่นจะทำให้เธอเสียชีวิตก่อนที่จะมีการคัดกรอง — หมายความว่าเธออาจจะมีชีวิตอยู่ได้ไม่นานพอที่จะได้รับประโยชน์
แน่นอนผู้ป่วยจะยังคงตัดสินใจด้วยตนเอง อายุขัยเป็นเครื่องนำทาง ไม่ใช่ข้อจำกัดด้านการรักษาพยาบาล ผู้สูงอายุบางคนไม่เคยต้องการหยุดการคัดกรอง แม้ว่าข้อมูลจะแสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์อีกต่อไป
และบางคนไม่มีความสนใจที่จะพูดคุยเกี่ยวกับอายุขัยของพวกเขา แพทย์บางคนของพวกเขาก็เช่นกัน ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งสามารถประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์สูงหรือต่ำเกินไป
“คนไข้จะบอกว่า ‘ฉันมีอาทวดที่อายุถึง 103 ปี’” ดร. เครเมอร์เล่า “หรือถ้าคุณบอกใครสักคนว่า ‘โอกาสรอดชีวิตระยะยาวของคุณคือ 1 ใน 1,000’ กลไกทางจิตวิทยาที่แข็งแกร่งจะทำให้ผู้คนพูดว่า ‘ขอบคุณพระเจ้า ฉันคิดว่ามันสิ้นหวังแล้ว’ ฉันเห็นมันมาตลอด”
แต่สำหรับผู้ที่ต้องการตัดสินใจด้านสุขภาพโดยใช้การคำนวณตามหลักฐาน เครื่องมือออนไลน์จะให้บริบทที่มีคุณค่าเกินกว่าวัยเพียงอย่างเดียว เมื่อพิจารณาถึงอายุขัยที่คาดการณ์ไว้ “คุณจะรู้ว่าควรโฟกัสไปที่อะไร แทนที่จะตื่นตระหนกกับข่าวที่เกิดขึ้นในวันนั้น” ดร. โวโลชินกล่าว “มันยึดคุณ”
อย่างไรก็ตาม ผู้พัฒนาต้องการให้ผู้ป่วยหารือเกี่ยวกับการคาดการณ์เหล่านี้กับผู้ให้บริการทางการแพทย์ และเตือนอย่าตัดสินใจโดยไม่ได้มีส่วนร่วม
ดร. Woloshin กล่าวว่า “นี่ควรเป็นจุดเริ่มต้น” สำหรับการสนทนา “เป็นไปได้ที่จะตัดสินใจอย่างรอบรู้มากขึ้น แต่คุณต้องการความช่วยเหลือ”
