หน่วยงานกำกับดูแลของรัฐบาลกลางและรัฐได้รับการกระตุ้นให้เพิ่มการกำกับดูแลตัวแทนประกันภัยและนายหน้าที่ขายนโยบาย Medigap ซึ่งเป็นความคุ้มครองเพิ่มเติมส่วนตัวที่มีผู้คนนับล้านเป็นเจ้าของด้วย Medicare แบบดั้งเดิมที่จ่ายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า
โบรกเกอร์เหล่านี้ได้รับเงินค่าพักร้อนและโบนัสเงินสดเพื่อลงทะเบียนลูกค้าในแผนการที่เสนอโดยบริษัทเฉพาะ รายงาน เผยแพร่เมื่อวันพุธโดยวุฒิสมาชิกเอลิซาเบธ วอร์เรน พรรคเดโมแครตแห่งรัฐแมสซาชูเซตส์
“บริษัทประกันภัยยักษ์ใหญ่มีอิสระในการหลอกลวงผู้สูงอายุหลายล้านคนใน Medigap โดยเสนอตัวแทนให้พักผ่อนอย่างฟุ่มเฟือยเพื่อชักจูงผู้รับผลประโยชน์ที่ไม่รู้ไปสู่แผนราคาแพงกว่า” นางวอร์เรนกล่าวในแถลงการณ์ “หน่วยงานกำกับดูแลต้องดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าผู้สูงอายุจะไม่ถูกขับไล่”
รายงานพบว่ามีบริษัทประกัน Medigap อย่างน้อย 32 รายที่เกี่ยวข้องกับโปรแกรมรางวัล ไม่ว่าจะโดยตรงหรือผ่านบุคคลที่สาม สิ่งจูงใจเหล่านี้ถูกกฎหมาย แต่สามารถสร้างเหตุผลทางการเงินสำหรับตัวแทนเพื่อแนะนำนโยบายหรือแผนราคาแพงกว่าจากบริษัทประกันรายเดียว
“ผู้สูงอายุสามารถจ่ายโบนัสตัวแทนเหล่านี้ได้ในราคาแพง: การลงทะเบียนผิดแผนอาจทำให้เสียเงินเพิ่มขึ้นหลายร้อยหรือหลายพันดอลลาร์ในแต่ละปี ไม่ว่าจะเป็นค่าเบี้ยประกันที่สูงขึ้น ค่ารักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือทั้งสองอย่าง” รายงานกล่าว .
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ลงทะเบียนใน Medicare แบบดั้งเดิม 14 ล้าน คนมีนโยบาย Medigap จำหน่ายโดยบริษัทประกันภัยหลายแห่ง แผนเสริมมีราคาและผลประโยชน์ที่เสนอแตกต่างกันไป พวกเขามีจุดมุ่งหมายเพื่อเติมเต็มช่องว่างในความครอบคลุมของเมดิแคร์ที่สร้างขึ้นผ่านการหักลดหย่อนและประกันเหรียญของโปรแกรม บางแผนเริ่มจ่ายค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองทันที ในขณะที่แผนอื่น ๆ คิดเบี้ยประกันภัยที่ต่ำกว่าและกำหนดให้ผู้ป่วยต้องแบกรับค่าใช้จ่ายบางส่วนสำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลหรือการไปพบแพทย์เป็นอย่างน้อย
ก่อนหน้านี้วุฒิสภาพรรคเดโมแครตได้หยิบยกข้อกังวลเกี่ยวกับกลยุทธ์ทางการตลาดเชิงรุกมากเกินไปที่ใช้ในการลงทะเบียนผู้คนในแผน Medicare Advantage แบบส่วนตัว ซึ่งตอนนี้ครอบคลุมเกือบครึ่งหนึ่งของความครอบคลุมทั้งหมดสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ชาวอเมริกันสูงวัยถูกกระแสการสื่อสารทางการตลาด ซึ่งบางส่วนดูเหมือนว่ามาจากหน่วยงานรัฐบาลกลาง กระตุ้นให้พวกเขาลงชื่อสมัครใช้ความคุ้มครองส่วนตัว เมดิแคร์ยังได้ออกกฎที่รัดกุมเกี่ยวกับวิธีการทำการตลาดตามแผน
รายงาน Warren ให้รายละเอียดตัวอย่างมากมายของการพักผ่อนที่หรูหราและสิทธิพิเศษอื่นๆ ที่โบรกเกอร์ที่มีประสิทธิภาพสูงได้รับ “รับทริปรางวัลการขายตลอดชีวิต” อ่านข้อเสนอเดียว วันหยุดจ่าย ถึงเมืองเซนต์โทมัสในหมู่เกาะเวอร์จินของสหรัฐอเมริกา “ขายสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมของ Cigna เพื่อรับทริป 5 วัน 4 คืน”
โบรกเกอร์ที่ขายกรมธรรม์ Aetna จำนวนมากในปี 2020 ได้รับข้อเสนอ โอกาส เพื่อ “ปลดล็อกความมหัศจรรย์ของ Golden City” ซานฟรานซิสโก แต่เฉพาะในกรณีที่ยังรักษาลูกค้าไว้ได้ในเปอร์เซ็นต์ที่สูง (การเดินทางไม่เคยเกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่ระบาด) มีการเสนอนายหน้าขายแผน Mutual of Omaha โบนัสเงินสด.
ซิกน่าปฏิเสธที่จะแสดงความคิดเห็น Aetna กล่าวว่าได้เสนอ “แผนการที่หลากหลายเพื่อตอบสนองความต้องการเฉพาะของผู้รับประโยชน์ Medicare และเป็นความคาดหวังของเราที่ตัวแทนจะขายแผนการที่ตอบสนองความต้องการเหล่านั้นได้ดีที่สุด” Mutual of Omaha กล่าวว่า บริษัทประกัน “ให้สิ่งจูงใจที่เป็นไปตามมาตรฐานอุตสาหกรรมที่หลากหลายเพื่อกระตุ้นให้นายหน้าอิสระพิจารณาวิธีแก้ปัญหาของเรา”
ใน จดหมาย สำหรับเจ้าหน้าที่ของศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid และ National Association of Insurance Commissioners ซึ่งเป็นตัวแทนของหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐ Ms. Warren อธิบายว่าการปฏิบัติเหล่านี้เป็น “การละเมิดความไว้วางใจที่ผู้สูงอายุมีต่อ Medicare” เธอเรียกร้องให้หน่วยงานกำกับดูแลดำเนินการเพื่อห้ามการใช้งาน
เจ้าหน้าที่ของ Medicare กล่าวว่าพวกเขา “มุ่งมั่นที่จะสร้างความมั่นใจว่าผู้ที่สำรวจตัวเลือกความคุ้มครองของ Medicare มีความสบายใจและได้รับข้อมูลที่ซื่อสัตย์ โปร่งใส และถูกต้องเกี่ยวกับตัวเลือกความคุ้มครองด้านสุขภาพ” สมาคมกรรมาธิการประกันภัยแห่งชาติกล่าวว่ากำลังตรวจสอบจดหมายของวุฒิสมาชิกวอร์เรน
Gretchen Jacobson รองประธานโครงการ Medicare ของ Commonwealth Fund กล่าวว่าแตกต่างจากการขายนโยบาย Obamacare นายหน้าและตัวแทนที่เสนอแผน Medicare ไม่มีข้อผูกมัดที่จะต้องเสนอทุกนโยบายหรือบอกลูกค้าเกี่ยวกับวิธีการเลือกแผนสำหรับลูกค้า Gretchen Jacobson รองประธานโครงการ Medicare ของ Commonwealth Fund กล่าว ที่ให้ทุนสนับสนุนการวิจัยด้านการดูแลสุขภาพ สัปดาห์นี้กองทุนออก รายงาน ดูที่ตัวเลือกที่ผู้คนทำในการซื้อแผน โดยพิจารณาจากการสนทนากับนายหน้าและตัวแทน
คนที่หวังจะลดค่าเบี้ยประกันอาจต้องการเลือกแผนที่มีส่วนลดสูง แต่โดยทั่วไปแล้วนายหน้าจะได้รับค่าคอมมิชชั่นที่สูงขึ้นจากการนำลูกค้าไปสู่แผนการที่มีค่าใช้จ่ายสูงซึ่งครอบคลุมมากขึ้น
นายหน้ายังมีแนวโน้มที่จะทำเงินได้มากขึ้นเมื่อมีคนเลือกแผน Medicare Advantage แบบส่วนตัว บุคคลที่เลือกแผน Medicare Advantage แล้วต้องการเปลี่ยนไปใช้โปรแกรมแบบเดิมอาจมีปัญหา ในรัฐส่วนใหญ่ บริษัทประกันสามารถปฏิเสธความคุ้มครองของใครบางคนหรือเรียกเก็บเงินในราคาที่สูงขึ้นได้ หากพวกเขามีอาการป่วยที่อาจมีราคาแพง
แม้ว่าเงินดอลลาร์ของรัฐบาลกลางจะช่วยจ่ายค่า Medicare Advantage แต่ Medigap จะจ่ายให้เป็นการส่วนตัวโดยผู้บริโภคหรือนายจ้างและส่วนใหญ่ดูแลโดยหน่วยงานกำกับดูแลการประกันของรัฐมากกว่ารัฐบาลกลาง เจ้าหน้าที่ของรัฐบาลกลางได้กำหนดมาตรฐานของนโยบาย Medigap ที่มีอยู่และมีบทบาทในการกำกับดูแลของพวกเขา
Casey Schwarz ที่ปรึกษาอาวุโสด้านการศึกษาและนโยบายรัฐบาลกลางของ Medicare Rights Center กล่าวว่า ผู้ที่ต้องการให้แน่ใจว่าพวกเขาทราบทางเลือกของตนควรตรวจสอบกับหน่วยงานกำกับดูแลด้านการประกันภัยของรัฐ ซึ่งช่วยให้ผู้คนสำรวจโปรแกรม รัฐเปิดเผยแผน Medigap ทั้งหมดที่ขายและราคาเท่าไหร่ Ms Schwarz กล่าว และโดยปกติแล้วสามารถพบได้ในเว็บไซต์ของหน่วยงานกำกับดูแล “มันไม่ง่ายเลยที่จะหาได้ในบางรัฐ แต่ก็มีอยู่” เธอกล่าว
