เสียงหวีดที่ผิดปกติของเธอเริ่มแย่ลง มันคืออะไร?

สิ่งแรกที่เธอสังเกตเห็นคือเธอต้องกระแอมคออยู่เสมอ ใครๆ ก็ทำกันเป็นประจำ แต่สำหรับเธอ ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีในวัย 70 ต้นๆ นั้น มันกลายเป็นสิ่งที่ไม่เปลี่ยนแปลง สามีของเธอไม่เคยบ่น เขาเป็นศัลยแพทย์ และเมื่อการล้างคอเริ่มขึ้น เขาแสดงให้เธอเห็นถึงการฝึกหายใจสองสามอย่าง สิ่งเหล่านี้มีประโยชน์ในบางครั้ง แต่ในที่สุดเธอก็จะประหม่าอีกครั้งทุก ๆ สองสามนาที ที่น่ารำคาญยิ่งกว่าก็คือการออกแรงใดๆ ก็ตามอาจทำให้เกิดเสียงหวีดหวิวที่ฟังดูแปลกและรุนแรงได้ แม้แต่ตอนที่เธอคุยโทรศัพท์ เธอก็มักจะปิดเสียงตัวเองเพื่อที่เพื่อนๆ และครอบครัวจะได้ไม่ต้องกังวล

แพทย์ผู้ดูแลหลักของเธอไม่ได้กังวล ปอดของเธอปลอดโปร่ง ความอิ่มตัวของออกซิเจนของเธอดี เธอพบแพทย์โรคหัวใจซึ่งประกาศว่าหัวใจของเธออยู่ในสภาพดีหลังจากการทดสอบความเครียดอย่างหนัก

แม้จะมีความมั่นใจ แต่เธอก็สังเกตว่าเธอรู้สึกเป็นลมได้ง่ายขึ้น ในยุโรปกับหลานสาวของเธอ เธอเดิน 20,000 ก้าวต่อวันบนถนนที่ส่วนใหญ่เป็นที่ราบของปารีส แต่ก้อนหินกรวดบนเนินเขาของมงต์มาตร์ทำให้เธอหายใจไม่ทั่วท้อง เธอรู้ว่าเธอต้องคิดเรื่องนี้ให้ออก แต่เมื่อเธอกลับถึงบ้านในเมืองคูเปอร์ติโน รัฐแคลิฟอร์เนีย โควิดก็ระบาด และทุกอย่างก็ปิดตัวลง

ในช่วงเวลานั้น บันไดในบ้านของเธอได้กลายเป็นมาตรการของเธอ เป็นเวลาหลายสิบปีที่เธอเดินขึ้นลงบันไดเหล่านั้นหลายครั้งต่อวันโดยไม่มีปัญหา เธอเคยชินกับเสียงหวีดหวิวของบันไดที่ดูเหมือนว่าจะกระตุ้น แต่ตอนนี้เธอรู้สึกหายใจไม่ทั่วท้องเมื่อถึงจุดสูงสุด จากนั้นเธอก็ต้องหยุดกลางคัน หลังจากนั้นเพียงไม่กี่ก้าว

ในที่สุด เมื่อโรคระบาดสงบลงหลังจากผ่านไปปีครึ่ง เธอพบแพทย์ปฐมภูมิและผู้เชี่ยวชาญอีกหลายคน เสียงปอดของเธอโล่ง และการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกก็ปกติ เป็นโรคหอบหืดหรือโรคภูมิแพ้บางชนิดหรือไม่? ยาสูดพ่นหลายชนิดและยาต้านฮีสตามีนไม่ได้ผล การตรวจจมูกและคอของเธอด้วยกล้องขนาดเล็กไม่พบอะไรเลย การสแกน CT ปอดของเธอไม่ปกติโดยสิ้นเชิง: เธอมีก้อนเล็กๆ สองสามก้อน และอีก 7 เดือนต่อมา เธอก็สแกนอีกครั้งเพื่อดูว่าจุดเล็กๆ มีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ พวกเขาไม่มี – อาจเป็นเพียงแผลเป็นจากการติดเชื้อในอดีต รู้สึกท้อใจเมื่อได้ยินว่าทุกอย่างปกติดีและในขณะเดียวกันก็รู้ว่าไม่เป็นเช่นนั้น

แพทย์ไม่รู้ว่าต้องทำอะไรอีก และผู้ป่วยก็เช่นกัน สามีของเธอถามเพื่อนร่วมงานของเขา เขาโทรหาเพื่อนเก่า ดร. เจมส์ วูล์ฟ ซึ่งอยู่ใกล้ๆ ซานโฮเซ วูล์ฟเป็นแพทย์โรคปอดและผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ แม้ว่ายาแก้แพ้จะไม่ได้ช่วยอะไร แต่อาการแพ้อาจมีบทบาท

สิ่งอื่นที่ไม่ใช่เสียงหวีด

หลายสัปดาห์ต่อมา ผู้ป่วยและสามีของเธอนั่งอยู่ในห้องตรวจของวูล์ฟ ขณะที่พวกเขารอผู้เชี่ยวชาญ สามีพูดกับภรรยาของเขาว่า: คุณช่วยกระโดดขึ้นและลงสัก 2-3 ครั้งได้ไหม เพื่อให้แพทย์ได้ยินว่าคุณรู้สึกอย่างไรเมื่อคุณหายใจไม่ออก

มันได้ผล ขณะที่วูล์ฟทักทายเพื่อนเก่าของเขา เขาสังเกตเห็นการหายใจที่มีเสียงดังของผู้ป่วย แต่เห็นได้ชัดว่านี่ไม่ใช่เสียงหวีดแบบทั่วไป มักเกิดขึ้นระหว่างการหายใจออก ลมหายใจของผู้หญิงคนนี้มีเสียงดังที่สุดเมื่อเธอหายใจเข้า ซึ่งเป็นเสียงหวีดชนิดหนึ่งที่เรียกว่า stridor นี่เป็นข้อสังเกตที่สำคัญ เนื่องจากสาเหตุของ stridor นั้นแตกต่างจากการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ประเภทอื่น Stridor มักเกิดจากการอุดตันในทางเดินหายใจส่วนบน – จากความผิดปกติของเส้นเสียงหรือเนื้อเยื่อบวมในจมูกหรือคอ นั่นทำให้งง; ทางเดินหายใจส่วนบนของเธอได้รับการตรวจแล้ว พวกเขาสบายดี

วูล์ฟให้ผู้ป่วยทำการทดสอบการหายใจครั้งที่สองเมื่อเธอมาถึง ครั้งแรกที่ทำเมื่อหนึ่งปีก่อนหน้านี้เป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์ อันนี้ไม่ได้ การเปลี่ยนแปลงนั้นเล็กน้อยแต่เกิดขึ้นจริง ปริมาณอากาศที่เธอสามารถหายใจออกได้น้อยกว่าตอนที่เธอได้รับการทดสอบเมื่อปีก่อน

นี่อาจเป็นโรคหอบหืดรูปแบบหนึ่งที่ยาก เพราะยาตามปกติไม่ได้ช่วยอะไร หรือนี่คือการติดเชื้อในปอดที่เติบโตอย่างช้าๆ? มีแบคทีเรียซึ่งเป็นญาติห่างๆ ของวัณโรค ที่เรียกว่า mycobacterium avium complex (MAC) ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการไอ หายใจถี่ และผลิตเสมหะได้ พบได้น้อยแต่มักพบในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า คิดว่ามีสาเหตุอย่างน้อยส่วนหนึ่งจากการที่ผู้หญิงไม่เต็มใจที่จะไอและล้างเสมหะและสารคัดหลั่งอื่น ๆ จากปอดและทางเดินหายใจของเธอ เรียกว่า Lady Windermere syndrome ตามตัวละครในบทละครออสการ์ ไวลด์ เลดี้วินเดอร์เมียร์เป็นหญิงสาวที่เหมาะสมมากในยุควิกตอเรีย ซึ่งน่าจะมีพฤติกรรมที่ดีเกินกว่าจะไอหรือแสดงอาการเจ็บป่วยอื่นๆ ก้อนในปอดของผู้ป่วยที่ปรากฏในการสแกน CT ของเธออาจเป็นสัญญาณแรกสุดของการติดเชื้อดังกล่าว

วูล์ฟสั่งชุดการทดสอบเพื่อค้นหาความผิดปกติเหล่านี้ เขายังสั่งซีทีสแกนปอดของเธออีกครั้ง ซึ่งเป็นครั้งที่สาม เพื่อดูว่าก้อนมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ในช่วงหลายเดือนนับตั้งแต่การสแกนครั้งล่าสุดของเธอ

พลิกดูภาพ CT

ดร.เอมิลี่ ไช่ นักรังสีวิทยาที่เชี่ยวชาญด้านการถ่ายภาพหน้าอกที่ Stanford University School of Medicine นั่งอยู่ในห้องมืดมองผ่านภาพกว่า 300 ภาพจากการสแกน CT ใหม่ของผู้ป่วย แม้ว่าคุณจะสามารถดูแต่ละภาพแยกกันได้ แต่การดูภาพตามลำดับมักจะมีประโยชน์มากกว่า เช่น หนังสือพลิกที่เปลี่ยนภาพวาดเป็นภาพเคลื่อนไหว ด้วยวิธีนี้ รังสีแพทย์สามารถสำรวจสามมิติผ่านทรวงอกที่ตรวจ ตามเส้นเลือดและทางเดินหายใจที่ปรากฏ ความคืบหน้าและสิ้นสุดในการแสดงภาพเคลื่อนไหวนี้

ไจ่ไจ๋ได้พัฒนาระบบของเธอเอง ขั้นแรก เธอจะมองภาพโดยรวม มองหาความผิดปกติที่เห็นได้ชัดและหาตำแหน่งของที่ดิน เธอเปรียบเทียบมุมมองล่าสุดกับภาพก่อนหน้านี้ จากนั้นจะโฟกัสไปที่ส่วนของปอดที่มีรายงานหรือคาดว่าจะมีความผิดปกติ ในกรณีของผู้หญิงคนนี้ เธอดูตำแหน่งของก้อนเนื้อที่ได้รับรายงาน มีรอยแผลเป็นเล็กน้อย – ซึ่งกิ่งก้านแคบ ๆ ของทางเดินหายใจยืดออกและถุงที่เรียกว่า bronchiectasis นั่นอาจไปพร้อมกับการวินิจฉัยการติดเชื้อ MAC ได้อย่างแน่นอน จากนั้นเธอก็ตรวจดูส่วนอื่น ๆ ของหน้าอกอย่างระมัดระวังอีกครั้ง ในภาพเหล่านี้เต็มไปด้วยข้อมูลมากมาย นักรังสีวิทยาต้องตรวจสอบภาพอย่างใกล้ชิดที่สุด ไม่มีใครสามารถเห็นทุกสิ่ง บางทีปัญญาประดิษฐ์อาจไปถึงที่นั่นในวันหนึ่ง แต่เธอก็พยายามดูว่ามีอะไรอยู่

ขณะที่เธอเลื่อนไปที่ด้านบนสุดของภาพ เธอเห็นบางสิ่งที่ดูเหมือนผิดปกติเล็กน้อย หลอดลมซึ่งเป็นท่อหายใจที่เชื่อมต่อทางเดินหายใจส่วนบนของจมูกและปากกับทางเดินหายใจส่วนล่างของปอด ดูเหมือนจะแคบลงอย่างน่าประหลาดใกล้กับด้านบน การทำให้แคบลงนั้นมีความยาวน้อยกว่าหนึ่งเซนติเมตรก่อนที่จะขยายออกไปสู่เส้นผ่านศูนย์กลางปกติ Tsai พบการตีบแคบแบบเดียวกันใน CT อื่นๆ และตรวจสอบรายงานเพื่อดูว่านักรังสีวิทยาคนก่อนๆ ทำอะไรจากการค้นพบนี้ ทั้งสองไม่ได้กล่าวถึงเลย อาจเป็นเพราะมันดูเหมือนแอ่งน้ำเล็กๆ ที่สำคัญคือข้อสอบเหมือนกันทั้งสามฉบับ สารคัดหลั่งเคลื่อนที่ไปมา การตีบตันนี้ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม ไช่ไม่แน่ใจว่าจะทำอย่างไร แต่ในรายงานของเธอ เธอแนะนำว่าสิ่งนี้อาจส่งผลต่ออาการของผู้ป่วย

เมื่อวูล์ฟเห็นรายงานของรังสีแพทย์ เขาก็ตระหนักว่าการตีบตันของหลอดลมนี้อาจเป็นสาเหตุของอาการทั้งหมดของผู้ป่วย มันเกิดขึ้นได้อย่างไร? เธอไม่เคยจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลมระหว่างการผ่าตัดหรือการเจ็บป่วยร้ายแรง ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการค้นพบสิ่งผิดปกติประเภทนี้ วูล์ฟสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหาการติดเชื้อที่เป็นไปได้หรือสาเหตุการอักเสบของการตีบ ทั้งหมดไม่มีการเปิดเผย ไม่ใช่ MAC หรือสาเหตุอื่นใดที่ Wolfe สามารถคิดหรือทดสอบได้ การวินิจฉัยทุกอย่างทำให้เขาได้รับการวินิจฉัย: เธอมีภาวะ subglottic stenosis ที่ไม่ทราบสาเหตุ Idiopathic หมายความว่าไม่ทราบสาเหตุ Subglottic ระบุตำแหน่งในหลอดลมใต้สายเสียง เป็นโรคที่หาได้ยากและไม่ค่อยเข้าใจ พบได้เฉพาะในสตรีวัยกลางคนเท่านั้น เนื่องจากการตีบแคบของเธอทำให้เธอหายใจไม่ออก จึงจำเป็นต้องเปิดการตีบตัน

วูล์ฟส่งเธอไปหาศัลยแพทย์ที่ใช้บอลลูนเพื่อขยายทางเดินที่แคบลง คนไข้บอกฉันว่าเธอรู้สึกได้ถึงความแตกต่างทันทีที่ตื่นนอน และในแปดเดือนหลังการผ่าตัด เธอก็ได้สิ่งที่สูญเสียไปกลับคืนมา ภายในไม่กี่วัน เธอสามารถวิ่งขึ้นลงบันไดในโถงทางเดินได้อีกครั้ง

Lisa Sanders, MD, เป็นนักเขียนของนิตยสาร หนังสือเล่มล่าสุดของเธอคือ “การวินิจฉัย: การไขปริศนาทางการแพทย์ที่ยุ่งเหยิงที่สุด” หากคุณมีกรณีและปัญหาที่จะแชร์ โปรดเขียนถึงเธอที่ [email protected]