Tuesday, November 29, 2022
Home » แผน Medicare เอกชนหลอกลวงลูกค้าให้ลงทะเบียน รายงานวุฒิสภากล่าว

แผน Medicare เอกชนหลอกลวงลูกค้าให้ลงทะเบียน รายงานวุฒิสภากล่าว

โดย admin
0 ความคิดเห็น

บริษัทต่างๆ ที่ขายแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลให้กับผู้สูงอายุได้ทำหน้าที่เป็น Internal Revenue Service และหน่วยงานรัฐบาลอื่น ๆ หลอกลวงลูกค้าเกี่ยวกับขนาดของเครือข่ายและเหยื่อผู้อ่อนแอที่มีภาวะสมองเสื่อมและความบกพร่องทางสติปัญญา การสอบสวนใหม่ ของแนวทางปฏิบัติทางการตลาดที่หลอกลวงในอุตสาหกรรมที่เผยแพร่เมื่อวันพฤหัสบดีโดยคณะกรรมการการคลังของวุฒิสภา

หลายคนบอกว่าพวกเขาลงทะเบียนในแผนโดยไม่รู้ตัว

รายงานโดยเจ้าหน้าที่คณะกรรมการประชาธิปัตย์ จัดทำรายการข้อร้องเรียนจาก 14 รัฐ และสื่อการตลาดจำนวนมากที่สร้างขึ้นโดยผู้ประกันตนและบริษัทที่พวกเขาจ้างเพื่อช่วยขายแผนส่วนตัว

แผนดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมที่เรียกว่า Medicare Advantage ซึ่งขณะนี้ลงทะเบียนเกือบครึ่งหนึ่งของผู้รับผลประโยชน์ Medicare ทั้งหมด คณะกรรมการกล่าวว่าผู้คนทั้งใน Medicare แบบดั้งเดิมและผู้ที่อยู่ในแผนส่วนตัวถูกเปลี่ยนอย่างไม่เหมาะสม

Ron Wyden สมาชิกวุฒิสภาจากรัฐโอเรกอนและพรรคเดโมแครตกล่าวว่า “เป็นเรื่องที่ยอมรับไม่ได้สำหรับนักต้มตุ๋นและนักต้มตุ๋นที่ก่อความวุ่นวายใน Medicare และฉันจะทำงานอย่างใกล้ชิดกับ CMS เพื่อให้แน่ใจว่าการร้องเรียนทางการตลาดที่เพิ่มขึ้นอย่างมากนี้ได้รับการแก้ไขแล้ว” ประธานคณะกรรมการ หมายถึง Centers for Medicare and Medicaid Services ซึ่งเป็นหน่วยงานที่ดูแล Medicare “Medicare Advantage เสนอแผนทางเลือกที่มีคุณค่าและผลประโยชน์เพิ่มเติมแก่ผู้สูงอายุจำนวนมาก แต่สิ่งสำคัญคือต้องหยุดกลวิธีหรือนักแสดงที่เป็นอันตรายต่อผู้สูงอายุหรือบ่อนทำลายความมั่นใจในโปรแกรม”

Medicare Advantage ได้กลายเป็นตลาดที่ทำกำไรได้สูงสำหรับบริษัทประกันสุขภาพ แต่บริษัทประกันหลายรายที่ขายแผนดังกล่าวถูกกล่าวหาว่าพูดเกินจริงว่าลูกค้าของพวกเขาป่วยหนักเพียงใด จากการทบทวนของนิวยอร์กไทม์สเมื่อเดือนที่แล้วซึ่งพบว่าบริษัทประกันรายใหญ่ที่สุดสี่ในห้ารายต้องเผชิญกับคดีความของรัฐบาลกลางที่กล่าวหาว่าพวกเขาฉ้อโกง

“เนื่องจากเป็นสายธุรกิจที่ทำกำไรได้ พวกเขามีแรงจูงใจที่จะทำการตลาดมากขึ้น” ทริเซีย นูมัน รองประธานอาวุโสของ Kaiser Family Foundation ซึ่งกำลังทำงานทบทวนโฆษณาทางโทรทัศน์ตามแผนดังกล่าว “และพวกเขามีเงินเพื่อทำการตลาดมากขึ้น ซึ่งจะเป็นการเพิ่มรายได้”

พฤติกรรมส่วนใหญ่ที่บันทึกไว้ในรายงานมาจากนายหน้าประกันภัยหรือบริษัทการตลาดบุคคลที่สามที่ได้รับการว่าจ้างจากบริษัทเหล่านั้น ไม่ใช่จากตัวประกันเอง

รายงานของวุฒิสภาไม่ได้ระบุว่าบริษัทประกันรายใดได้รับประโยชน์จากพฤติกรรมที่อธิบายไว้ แต่มันระบุถึงพฤติกรรมที่ทำให้เข้าใจผิดที่คล้ายกันในหลายรัฐ และมีการร้องเรียนจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งบ่งชี้ว่ากลยุทธ์ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงกลุ่มเล็กๆ ของผู้ไม่หวังดีเท่านั้น

กลุ่มการค้าอุตสาหกรรมประณามการปฏิบัติ

“ผู้อาวุโสและคนพิการของอเมริกาสมควรได้รับแผน Medicare Advantage (MA) ที่ยังคงให้บริการที่ดีขึ้น เข้าถึงการดูแลที่ดีขึ้น และคุ้มค่ายิ่งขึ้น” Kristine Grow โฆษกหญิงของ AHIP กลุ่มการค้าอุตสาหกรรมกล่าวในแถลงการณ์ “ผู้ให้บริการประกันสุขภาพมีความชัดเจน: ชาวอเมริกันควรได้รับการปกป้องจากผู้ไม่หวังดีที่มีส่วนร่วมในการโฆษณาและกลยุทธ์ทางการตลาดที่ทำให้เข้าใจผิด”

เธอเน้นย้ำถึงการกำกับดูแลอย่างเข้มงวดของรัฐบาลกลางในด้านการตลาดของอุตสาหกรรม ซึ่งรวมถึงกฎเกณฑ์ใหม่ที่จะกำหนดให้นายหน้าต้องบันทึกการโทรของตนกับผู้มีโอกาสเป็นลูกค้า และให้การควบคุมดูแลกลุ่มการตลาดบุคคลที่สามที่ลงทะเบียนลูกค้าใหม่มากขึ้น

รายงานของวุฒิสภาชี้ให้เห็นถึงแนวทางปฏิบัติเชิงรุกหลายประการที่ระบุว่าเป็นการฉ้อโกง

ห้ารัฐกล่าวว่าพวกเขาตระหนักถึงนายหน้าที่กำหนดเป้าหมายผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาและหกรัฐระบุว่าผู้คนลงทะเบียนสำหรับแผน Medicare Advantage โดยไม่ได้รู้

บริษัทการตลาดในหลายรัฐส่งจดหมายไปยังผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ซึ่งดูเหมือนการติดต่อจาก Internal Revenue Service, Social Security Administration หรือ Medicare เอง รายงานดังกล่าว

การส่งจดหมายถูกออกแบบมาเพื่อสร้างโอกาสในการขายสำหรับนายหน้าประกันภัย กฎของรัฐบาลกลางป้องกันการเรียกเย็นชาจากผู้รับผลประโยชน์ Medicare แต่เมื่อผู้ตอบโทร คลิก หรือส่งอีเมลกลับแบบฟอร์ม บริษัทจะได้รับอนุญาตให้โทรซ้ำได้ การตรวจสอบพบแบบฟอร์มที่คล้ายกันจากหลายรัฐซึ่งดูเหมือนเอกสารภาษี โดยใช้แบบอักษรและเลย์เอาต์ของแบบฟอร์ม IRS หนึ่งจดหมายของยูทาห์ประกาศว่า: “บัตรที่ชำระแล้วที่สำคัญและส่งคืนภายใน 5 วัน”

รายงานยังระบุด้วยว่าการละเว้นโฆษณาทางโทรทัศน์และการส่งจดหมายบ่อยครั้งเป็นแนวคิดที่ว่าการเปลี่ยนมาใช้ Medicare Advantage จะเพิ่มผลประโยชน์ประกันสังคมของผู้รับผลประโยชน์ บางแผนจะเรียกเก็บเบี้ยประกันที่ต่ำกว่า Medicare แบบเดิม แต่ไม่ใช่ส่วนใหญ่ มีเพียง 7 เปอร์เซ็นต์ของผู้รับผลประโยชน์ในปีนี้ที่ลงทะเบียนในแผนที่เสนอส่วนลดพิเศษดังกล่าว ตามการวิจัยจากคณะกรรมการที่ปรึกษาการชำระเงินของ Medicare

รายงานอธิบายชายชาวโอเรกอนที่ลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage หลังจากได้ยินว่าการเปลี่ยนจะทำให้ค่าประกันสังคมของเขาเพิ่มขึ้น 135 เหรียญต่อเดือน ปรากฎว่าแผนใหม่ของเขาไม่ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ และรายได้ประกันสังคมของเขาไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจาก Medicaid ได้จ่ายเบี้ยประกัน Medicare แล้ว “เขารู้สึกประหลาดใจและเครียดมากเมื่อไปร้านขายยา” ตามคำร้องที่อ้างถึงในรายงานของวุฒิสภา “เขาบอกว่าเขาไม่เคยบอกเรื่องนี้มาก่อนและจะไม่มีวันลงทะเบียนในแผน” หากไม่มีการรายงานเกี่ยวกับยา

10 จาก 14 รัฐกล่าวว่าผู้คนสับสนว่าแพทย์หรือยาที่พวกเขาได้รับนั้นอยู่ภายใต้แผนหรือไม่ ในโอเรกอน ผู้ป่วยเปลี่ยนจาก Medicare แบบดั้งเดิมและนโยบายเสริมของ Medicare เป็นแผน Medicare Advantage โดยตัวแทนที่มาที่บ้านของเธอ แผนใหม่นี้ไม่รวมผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตของเธอเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย คำกล่าวอ้างของเธอซึ่งถูกกล่าวถึงก่อนหน้านี้ถูกปฏิเสธ

หญิงวัย 94 ปีที่มีภาวะสมองเสื่อมในรัฐมิสซูรีถูกขายแผนงานที่ไม่รวมโรงพยาบาลหรือแพทย์ที่เธอพบในพื้นที่ชนบทของเธอ ตามคำร้องเรียนอีกฉบับหนึ่ง เธอถูกบังคับให้ต้องเดินทางไกลกว่านั้นมากเพื่อรับการรักษาพยาบาลของเธอ

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage ได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ พวกเขาจำเป็นต้องเสนอผลประโยชน์ที่คล้ายคลึงกันกับ Medicare แบบดั้งเดิม และหลายๆ อย่างรวมถึงสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม เช่น สิทธิประโยชน์ทางทันตกรรม สมาชิกในยิม หรือเบี้ยประกันที่ต่ำกว่า แต่แผนมักจะมาพร้อมกับเครือข่ายผู้ให้บริการที่จำกัด ซึ่งหมายความว่าการเปลี่ยนแผนอาจหมายถึงการสูญเสียการเข้าถึงแพทย์หรือความคุ้มครองสำหรับใบสั่งยาบางอย่าง ผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare ส่วนใหญ่ได้รับอนุญาตให้เปลี่ยนแผนได้ปีละครั้ง ในช่วงเวลาที่เรียกว่าการลงทะเบียนแบบเปิด ซึ่งในปีนี้เริ่มตั้งแต่วันที่ 15 ต.ค. และสิ้นสุดในวันที่ 7 ธ.ค.

นั่นคือช่วงเวลาของปีที่โฆษณา จดหมาย และนักการตลาดทางโทรศัพท์แพร่หลายมากที่สุด เมื่อเร็วๆ นี้ Medicare ได้ให้สัญญาว่าจะเพิ่มการกำกับดูแลในปีนี้และปีหน้า แต่ความนิยมที่เพิ่มขึ้นของโครงการและกฎระเบียบที่ผ่อนคลายภายใต้การบริหารของ Trump ดูเหมือนจะนำไปสู่ การร้องเรียนเพิ่มขึ้น ให้กับเมดิแคร์

รายงานระบุว่าการร้องเรียนไปยังศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid เพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัวจาก 15,497 ข้อร้องเรียนในปี 2020 เป็น 39,617 ในปี 2564 หน่วยงานกำกับดูแลด้านการประกันของรัฐหลายแห่งก็มีการเพิ่มขึ้นเช่นกัน

“ในบางพื้นที่ของประเทศ ผู้อาวุโสที่สับสนและละอายใจได้ตกเป็นเหยื่อของแนวทางปฏิบัติทางการตลาดที่ไม่เหมาะสม” Ceci Connolly หัวหน้าผู้บริหารของ Alliance of Community Health Plans ซึ่งเขียนถึงวุฒิสมาชิก Wyden เมื่อเดือนที่แล้วเกี่ยวกับข้อกังวลว่าผู้คนจะถูกเข้าใจผิด สู่การเปลี่ยนแปลงแผน

“จากประสบการณ์ภาคสนามของสมาชิกเห็นได้ชัดว่าเติบโตขึ้นอย่างมาก” เธอกล่าวในการให้สัมภาษณ์ แผนระบุว่าสมาชิกกำลังเปลี่ยนไปใช้บริษัทประกันที่แข่งขันกันโดยที่พวกเขาไม่รู้ ซึ่งรวมถึงแผนหนึ่งที่ผู้รับผลประโยชน์ถูกเพิกถอนการลงทะเบียนสี่ครั้งก่อนที่จะได้รับอนุญาตให้อยู่ต่อในที่สุด

David Lipschutz รองผู้อำนวยการ Center for Medicare Advocacy ซึ่งสนับสนุนกฎระเบียบที่เข้มงวดมากขึ้นของแผนดังกล่าว Medicare อาจก้าวร้าวมากขึ้นอย่างมากเกี่ยวกับการบังคับใช้กฎต่อต้านการตลาดที่หลอกลวง

“แผนอาจพยายามทำตัวให้ห่างเหินจากการกระทำผิดทางการตลาดนี้ และบอกว่าเราไม่สามารถควบคุมตัวแทนและนายหน้าเหล่านี้หรือบริษัทนายหน้าซื้อขายหลักทรัพย์ของพวกเขาได้ แต่ CMS ค่อนข้างชัดเจนว่าแผนต้องรับผิดชอบต่อการดำเนินการของหน่วยงานปลายน้ำเหล่านี้” เขากล่าว

Medicare บอกแผนว่าจะเริ่มตรวจสอบสื่อการตลาดอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น เริ่มการลงทะเบียนแบบเปิดครั้งต่อไป Medicare จะตรวจสอบและอนุมัติโฆษณาทางโทรทัศน์ก่อนที่จะออกอากาศเพื่อให้แน่ใจว่าคนดังอธิบายประโยชน์ของแผนอย่างถูกต้อง (โฆษณาที่แสดงอย่างหนักซึ่งมีโจ นามัธ อดีตกองหลังสตาร์ฟุตบอล ถูกเปลี่ยนเพื่อให้เป็นไปตามระเบียบข้อบังคับ ตามรายงาน)

Chiquita Brooks-LaSure ผู้บริหาร CMS กล่าวว่า “CMS ยังคงมุ่งมั่นที่จะมีเป้าหมายร่วมกันในการปกป้องผู้คนด้วย Medicare จากการทำตลาดที่สับสนและอาจทำให้เข้าใจผิดได้ ในขณะเดียวกันก็ทำให้มั่นใจว่าพวกเขามีข้อมูลที่ถูกต้องและจำเป็น เพื่อสร้างตัวเลือกความคุ้มครองที่เหมาะสมกับความต้องการของพวกเขามากที่สุด” Chiquita Brooks-LaSure ผู้ดูแลระบบ CMS กล่าว ในการกล่าวขอบคุณคณะกรรมการสำหรับรายงาน

You may also like

ทิ้งข้อความไว้

Copyright ©️ All rights reserved. | Best of Thailand