หาก Narcan ซึ่งเป็นยาพ่นจมูกที่ช่วยชีวิตโดยการย้อนกลับการใช้ยา opioid เกินขนาด ได้รับการอนุมัติให้ขายที่เคาน์เตอร์ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขหวังว่า สักวันหนึ่ง ลูกสูบขนาดเท่าฝ่ามืออาจกลายเป็นเรื่องธรรมดาเหมือนถังดับเพลิงในครัว
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาคาดว่าจะอนุญาตให้เปลี่ยนจากสถานะใบสั่งยาในสัปดาห์นี้ ซึ่งเป็นขั้นตอนที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขของรัฐร้องขอมาอย่างยาวนาน และได้รับการต้อนรับจากผู้ปกครองที่กังวลเกี่ยวกับวัยรุ่นที่ใช้ยาปลอม ยาเฟนทานิลที่ปนเปื้อน และเจ้าของธุรกิจตั้งแต่คลับไปจนถึง ห้างสรรพสินค้า ที่ซึ่งผู้คนยอมจำนนต่อการใช้ยาเกินขนาด ในช่วงปลายฤดูร้อน ยาช่วยชีวิตสามารถหาซื้อได้ตามมุมร้านสะดวกซื้อ เครื่องหยอดเหรียญ และผ่านร้านค้าปลีกออนไลน์ และอาจช่วยลดการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดทั่วประเทศ ซึ่งเกิน 100,000 รายต่อปีในช่วงสองปีที่ผ่านมา
แต่คลินิกและกลุ่มลดอันตรายที่กดสวิตช์มานานแล้ว กังวลว่าปัจจัยหลายอย่างอาจยังเป็นอุปสรรคต่อการเข้าถึงยาในวงกว้าง เช่น ราคายาและความอัปยศที่ล้อมรอบตัวยา
ปัจจุบัน ยา Narcan ที่ต้องสั่งโดยแพทย์จำนวน 2 ซองมักให้บริการฟรีสำหรับผู้ที่อยู่ในความคุ้มครองของ Medicaid หรือประกันเอกชน หรือมีค่าใช้จ่ายไม่เกิน 10 ดอลลาร์ แต่โครงการประกันของรัฐและเอกชนไม่ครอบคลุมยาที่ซื้อเองส่วนใหญ่ การยกเว้นจะเกิดขึ้นสำหรับ Narcan อาจใช้เวลาหลายเดือนในการแก้ไข
ในเดือนนี้ ร้านขายยากล่องใหญ่ในแมนฮัตตันกำลังเรียกเก็บเงิน 98 ดอลลาร์สำหรับกล่อง Narcan สองขนาดให้กับลูกค้าที่ไม่มีประกัน เครือข่ายร้านขายยาอีกแห่งในนิวเจอร์ซีย์เรียกเก็บเงิน 73 ดอลลาร์
Emergent BioSolutions ผู้ผลิตของ Narcan ปฏิเสธที่จะเปิดเผยแผนราคาสำหรับรุ่นที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ โดยอยู่ระหว่างรอการอนุมัติจาก FDA บริษัทกล่าวว่าจะ “ทำงานร่วมกับกลุ่มผลประโยชน์สาธารณะ” ซึ่งขณะนี้กำลังเรียกเก็บเงินประมาณ 47.50 ดอลลาร์ต่อกล่อง นักเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขคาดการณ์ว่าราคาใหม่อาจอยู่ระหว่าง 35 ถึง 65 ดอลลาร์ บวกกับราคาที่เพิ่มขึ้นของผู้ค้าปลีก
ดังนั้นค่าใช้จ่ายของ Narcan แบบใหม่ที่ไม่ต้องพกติดตัวอาจทำให้สเปรย์เป็นสิ่งต้องห้ามสำหรับคนจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ฉีด opioids และทางอ้อมสำหรับองค์กรที่ซื้อยาจำนวนมาก
“คนที่ต้องการมันจริงๆ จะไม่สามารถซื้อมันได้ ดังนั้นมันจึงมีโอกาสสูงที่จะกลายเป็นสินค้าที่ถูกขโมยไป” จิม แท็คเกอร์ ผู้กำกับภาพยนตร์กล่าว โครงการ Target4ซึ่งเป็นโครงการทั่วทั้งรัฐที่มหาวิทยาลัยเคนตักกี้ซึ่งมุ่งเน้นไปที่การป้องกันเอชไอวีและแจก Narcan ฟรี
และนั่นอาจสร้างอุปสรรคอีกอย่าง: “จากนั้น Narcan จะถูกวางไว้หลังเคาน์เตอร์เภสัชกรหรือหลังกระจก ซึ่งสร้างอุปสรรคให้กับคนที่สามารถซื้อได้ แต่ไม่ต้องการขอ” เขากล่าว .
Walgreens, CVS และ Walmart จะไม่แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการจัดวางผลิตภัณฑ์สำหรับ Narcan โฆษกหญิงของ สมาคมผลิตภัณฑ์ดูแลสุขภาพผู้บริโภคกลุ่มการค้าจะกล่าวเพียงว่า “ผู้ค้าปลีกรายบุคคลทำงานร่วมกับผู้ผลิตในตำแหน่งในร้านและตัดสินใจด้วยตนเองเกี่ยวกับแนวทางการป้องกันการโจรกรรม”
Narcan เป็นยาพ่นจมูก นาล็อกโซน, ซึ่งปิดกั้นผลกระทบของ opioid ในสมอง นาล็อกโซนได้กลายเป็นแบรนด์ที่โดดเด่นของนาล็อกโซน เพราะแม้แต่ผู้ที่ยืนดูตื่นตระหนกและไม่ได้รับการฝึกฝนก็สามารถจัดการได้อย่างง่ายดาย แรงผลักดันสำคัญที่อยู่เบื้องหลังการทำให้ Narcan สามารถเข้าถึงได้มากขึ้นคือการกระตุ้นให้ผู้ชมลุกขึ้นสู้ในกรณีฉุกเฉิน ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคกล่าวว่าใน 2021 ผู้ยืนดู มีอยู่ประมาณ 46 เปอร์เซ็นต์ของการให้ยาเกินขนาดถึงแก่ชีวิต
บ่อยครั้งที่คนที่ไม่รู้อิโหน่อิเหน่เป็นคนที่ต้องพึ่งพา opioids คลินิกและกลุ่มลดอันตรายจำนวนมากที่แจกจ่ายนาล็อกโซนหลายล้านโดสต่อปีโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย กลัวว่าความสามารถของพวกเขาในการทำเช่นนั้นต่อไปอาจถูกบั่นทอนลงจากการให้ความสำคัญกับแบรนด์ Narcan ที่เพิ่มมากขึ้น
นั่นเป็นเพราะว่าหลายกลุ่มจำหน่ายนาล็อกโซนในรูปแบบต่างๆ กัน: เป็นของเหลวที่มาในขวดพร้อมกระบอกฉีดยาขนาดเล็ก บาง การศึกษา บอกว่ายาฉีดออกฤทธิ์เร็วกว่าสเปรย์
ที่สำคัญคือราคาไม่แพงมาก Maya Doe-Simkins ผู้อำนวยการร่วมของ แนวร่วมเยียวยา, ซึ่งแจกจ่ายยานาล็อกโซนแบบฉีดหลายแสนโดสให้กับกลุ่มชุมชนใน 44 รัฐ ได้แก่ วอชิงตัน ดี.ซี. และเปอร์โตริโก กล่าวว่า ขณะที่นาร์กันครอบคลุมตลาด “รัฐกำลังใช้งบประมาณนาล็อกโซนทั้งหมดไปกับผลิตภัณฑ์ราคาแพง และมีเงินเหลือไม่เพียงพอ สำหรับยาฉีดราคาถูก” โดยปกติแล้ว กลุ่มเหล่านี้พึ่งพาการจัดสรรจากกรมอนามัยของรัฐ เงินช่วยเหลือจากรัฐและรัฐบาลกลาง รวมถึงกองทุนยุติคดีที่เพิ่งออกใหม่จากการฟ้องร้องคดี opioid ระดับชาติเพื่อจ่ายค่านาล็อกโซน
นักเศรษฐศาสตร์สุขภาพบางคนคาดการณ์ว่าราคา Narcan จะค่อยๆ ลดลง เมื่อปริมาณเพิ่มขึ้นและคู่แข่งเข้าสู่ตลาดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ แดกดันคู่แข่งที่น่าจะเป็นสองรายมีความสัมพันธ์กับ บริษัท ยาที่ตกเป็นเป้าหมายของการฟ้องร้องเนื่องจากมีบทบาทในการแพร่ระบาดของ opioid
หนึ่งคือสเปรย์ฉีดจมูก naloxone ชื่อ RiVive กำลังรอการอนุมัติจาก FDA มันถูกสร้างขึ้นโดย การบำบัดลดอันตรายซึ่งเป็นบริษัทไม่แสวงหากำไรที่มีเป้าหมายในการพัฒนาสเปรย์ฉีดนาล็อกโซนที่มีต้นทุนต่ำและจำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ เพื่อขายให้กับกลุ่มชุมชนและคลินิกเป็นส่วนใหญ่ โดยไม่ผ่านการมาร์กอัปของผู้ค้าปลีก ตั้งแต่ปี 2561 บริษัทได้รับเงินเกือบ 24 ล้านดอลลาร์จาก Purdue Pharma ผู้ผลิตยาแก้ปวด OxyContin ซึ่งเป็นยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นที่เสพติดสูง ซึ่งเชื่อกันว่าเป็นสาเหตุหลักของการแพร่ระบาดของโรคกลุ่มฝิ่นอย่างต่อเนื่อง
Purdue กำลังเข้าสู่กระบวนการล้มละลายเพื่อยุติคดีฟ้องร้อง opioid หลายพันคดี และจะถูกปรับโครงสร้างเป็นองค์กรสาธารณประโยชน์ เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว ผู้พิพากษาศาลล้มละลายได้อนุญาตให้ Purdue บริจาคเงินอีก 9 ล้านดอลลาร์ให้กับ Harm Reduction Therapeutics ทั้งสอง บริษัท กล่าวว่า Purdue มี ไม่มีส่วนได้เสียในเชิงพาณิชย์ ในริวีฟ
นาล็อกโซนชนิดพ่นจมูกอีกชนิดหนึ่งซึ่งปัจจุบันมีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์ ผลิตโดย Teva Pharmaceuticals ซึ่งเป็นผู้ผลิตยาสามัญและยาที่มีตราสินค้า รวมถึงโอปิออยด์ Teva จะบริจาคผลิตภัณฑ์การกลับรายการยาเกินขนาดจำนวนมากซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของข้อตกลงยุติปัญหาฝิ่น
ภายใต้กฎหมายการเข้าถึงนาล็อกโซน ทุกรัฐอนุญาตให้เภสัชกรจ่ายยาพ่นจมูกให้กับทุกคนที่ขอโดยไม่คำนึงว่าบุคคลนั้นจะมีใบสั่งยาหรือไม่ แต่ตามล่าสุด รายงาน โดยมูลนิธิ Reagan-Udall ซึ่งเป็นกลุ่มอิสระที่วิเคราะห์ปัญหาที่องค์การอาหารและยาเผชิญอยู่ จากปริมาณยานาล็อกโซน 16.95 ล้านโดสที่แจกจ่ายในปี 2564 ซึ่งเป็นการประเมินที่ต่ำเกินจริง โดยมีเพียง 2.64 ล้านคนที่ซื้อผ่านร้านขายยา ปริมาณส่วนใหญ่มอบให้กับเจ้าหน้าที่เผชิญเหตุฉุกเฉิน คลินิก และเจ้าหน้าที่ชุมชน
นั่นเป็นเพราะนอกจากราคาแล้ว ยังมีอุปสรรคในการเข้าถึงอื่นๆ ด้วย นาล็อกโซน. การศึกษา แสดงให้เห็นว่าเภสัชกรอิสระโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเขตชนบทและเขตเมืองที่ยากไร้มักไม่เก็บยาพ่นจมูกไว้เป็นประจำ โดยมักกล่าวว่าพวกเขาไม่ต้องการมีส่วนร่วมกับผู้ที่ใช้ยาเสพติด
“เนื่องจากการตีตรา เภสัชกรจำนวนมากจะไม่ให้นาล็อกโซนแก่ผู้ป่วย” Evan Peet กล่าว นักเศรษฐศาสตร์สุขภาพ ที่แรนด์คอร์ปอเรชั่นซึ่งชื่นชอบนาล็อกโซนที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์แต่เป็น น่ากังวล เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า
ความอัปยศที่ฝังลึกบวกกับราคาคือเหตุใดการแจกจ่าย naloxone โดยตรงโดยคลินิกและกลุ่มลดอันตรายทั่วประเทศจึงมีความสำคัญต่อผู้ที่ต้องการยาบ่อยที่สุด
James Moore เจ้าของร้านจักรยานที่เหมาะสำหรับครอบครัวใน Hattiesburg, Miss. กำลังพยายามต่อสู้กับอคติเช่นเดียวกับราคาของ Narcan ซึ่งเขากล่าวว่าในพื้นที่ของเขาสามารถขายได้มากกว่า 100 ดอลลาร์สำหรับกล่องใส่ยา 2 โดส ประกันภัย. ที่ร้านของเขา เขาแจก Narcan ฟรีและการฝึกอบรมให้กับทุกคนที่ขอ
มัวร์กล่าวว่าเขารู้สึกตื่นเต้นที่สเปรย์มีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์ เพราะเขาคิดว่ามันสามารถช่วยบรรเทาความอัปยศต่อผู้ที่ต่อสู้กับการเสพติดได้ในที่สุด คนอย่างเจฟฟรีย์ ลูกชายของเขา ซึ่งเสียชีวิตในปี 2558 จากการเสพยาเกินขนาด
คุณมัวร์ไม่รู้จักนาล็อกโซนตอนที่เจฟฟรีย์ยังมีชีวิตอยู่ ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา เขาทำงานอย่างไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อยเพื่อให้ความรู้แก่ครอบครัว นักเรียน และหน่วยงานบังคับใช้กฎหมายเกี่ยวกับคุณสมบัติในการช่วยชีวิตของมัน สถานีโทรทัศน์ดำเนินการของเขา บริการสาธารณะ Narcan ประกาศ
นายมัวร์กล่าว ดังนั้นเมื่อเขาทราบเกี่ยวกับคนในท้องถิ่นที่เพิ่งเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด เขาจึงลดธงชาติอเมริกันลงเหนือร้านค้าของเขาและชักธงสีม่วงครึ่งเสาเป็นเวลาห้าวัน เขาเป็นเจ้าภาพจัดบริการแสงเทียนประจำปีสำหรับเพื่อนและครอบครัวของคนที่คุณรักที่ต่อสู้กับการเสพติด เขาพาคนที่ลงทะเบียนในโครงการฟื้นฟูผู้ป่วยในออกไปขี่จักรยานเป็นกลุ่ม และบริจาคจักรยานที่ปรับปรุงใหม่ให้กับผู้ที่ต้องการเดินทางไปและกลับจากศาลยาเสพติด
แต่นายมัวร์ซึ่งรับยา Narcan จากบริการสุขภาพจิตของรัฐ ก็กังวลเกี่ยวกับราคาที่ต้องจ่ายของ Narcan หากได้รับการอนุมัติให้จำหน่ายแบบเปิดชั้นวาง
“เท่าที่ฉันรักการมีอยู่ของ Narcan” เขากล่าว “ฉันเจ็บปวดที่ต้องรู้ว่าค่าใช้จ่ายส่วนบุคคลที่ไม่มีประกันทุกครั้งที่ไปซื้อมัน ดังนั้นฉันจึงกังวลที่จะเห็นมันขึ้นไปบนชั้นวางของ Walmart และสำหรับคู่แข่งที่จะตามมา ฉันต้องการใครสักคนที่สามารถซื้อ Narcan ได้ในราคาแฮมเบอร์เกอร์”
