การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ได้เพิ่มสูงขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในสหรัฐอเมริกา กระตุ้นให้เกิดการค้นหาทางแก้ไขอย่างเร่งด่วน การวิจัยใหม่ชี้ให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะที่มีอยู่อย่างแพร่หลาย ซึ่งรับประทานหลังมีเพศสัมพันธ์อาจช่วยยับยั้งกระแสน้ำได้
การศึกษาพบว่าการใช้ยา doxycycline ครั้งเดียวภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกันช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ STI จากแบคทีเรียได้อย่างมาก วิธีการนี้ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการป้องกันหนองในเทียมและซิฟิลิส และน้อยกว่าเล็กน้อยในการป้องกันโรคหนองใน
กลยุทธ์นี้แสดงให้เห็นว่าได้ผลในหมู่สาวประเภทสองและชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชายที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่ยาเม็ดดังกล่าวไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในผู้หญิงที่มี cisgender (ซึ่งอัตลักษณ์ทางเพศตรงกับเพศที่กำหนดตั้งแต่แรกเกิด)
ด้วยการฟื้นตัวของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ นักวิจัยและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขต่างกระตือรือร้นที่จะค้นหากลยุทธ์การป้องกันใหม่ๆ นักวิจัยยังพบว่าวัคซีนเยื่อหุ้มสมองอักเสบช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคหนองในได้ครึ่งหนึ่ง โรคทั้งสองเกิดจาก ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด แบคทีเรีย.
ข้อมูลล่าสุดถูกนำเสนอเมื่อเดือนที่แล้วในซีแอตเติลในการประชุม Retroviruses and Opportunistic Infections
ดร. Jenell Stewart แพทย์ด้านโรคติดเชื้อจาก Hennepin Healthcare และมหาวิทยาลัยมินนิโซตากล่าวว่า “แม้ว่าถุงยางอนามัยจะทำงานได้ดีจริงๆ เมื่อผู้คนใช้ถุงยางอนามัย แต่คนที่มีความสัมพันธ์กันมักไม่สามารถเข้าถึงได้” “เราจำเป็นต้องมีวิธีแก้ปัญหานอกเหนือจากนั้น”
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคยังไม่แนะนำให้ใช้ doxycycline หลังสัมผัสเพื่อป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่จากความแข็งแกร่งของหลักฐานใหม่ บางเมือง เช่น ซานฟรานซิสโก กำลังเสนออยู่แล้ว ยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อหนองในเทียม ซิฟิลิส และหนองใน เจ้าหน้าที่สาธารณสุขเรียกมันว่า “doxy-PEP”
“สำหรับผู้ที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จำนวนมาก ฉันคิดว่านี่เป็นสิ่งที่แน่นอน ฉันหวังว่า CDC จะสามารถให้คำแนะนำได้บ้าง” ดร. แอนนี่ ลูเอตเคเมเยอร์ แพทย์โรคติดเชื้อจาก Zuckerberg San Francisco General Hospital and Trauma Center กล่าว
ซิฟิลิสเกือบจะถูกกำจัดในสหรัฐอเมริกาในปี 2543; อัตราของโรคหนองในก็ลดลงในช่วงเวลานั้นเช่นกัน แต่ผู้ติดเชื้อกลับฟื้นคืนกลับมา ส่วนใหญ่เป็นเพราะคลินิกสุขภาพทางเพศปิดตัวลงทั่วประเทศ
ระหว่างปี 2560 ถึง 2564 คดีซิฟิลิส ยิงขึ้น ร้อยละ 68 และโรคหนองในร้อยละ 25 เกี่ยวกับ ครึ่งหนึ่งของผู้ติดเชื้อรายใหม่ อยู่ในวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว
อุบัติการณ์ของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ก็เพิ่มขึ้นในผู้หญิงและโดยเฉพาะผู้หญิงผิวดำ อัตราของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดที่ได้มาระหว่างตั้งครรภ์จากมารดาที่ติดเชื้อเพิ่มขึ้นเกือบ 200 เปอร์เซ็นต์ในช่วงเวลาดังกล่าว
ในวันใดวันหนึ่งในปี 2018 คนอเมริกันประมาณหนึ่งในห้ามีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ตามที่ CDC ประเมินไว้ แม้ว่าการติดเชื้อจำนวนมากจะรักษาได้ง่ายด้วยยาปฏิชีวนะ แต่หลายคนยังคงไม่ได้รับการวินิจฉัยเนื่องจากอาจไม่มีอาการหรือเข้าถึงการดูแลสุขภาพได้ไม่ดี
ซิฟิลิสหากไม่ได้รับการรักษา สามารถทำลายระบบสืบพันธุ์ สมอง หัวใจ และอวัยวะอื่นๆ ได้ ซิฟิลิสแต่กำเนิดอาจทำให้เสียชีวิตได้ เกือบ 7 เปอร์เซ็นต์ของทารกที่เป็นซิฟิลิสในปี 2563 ไม่รอดชีวิต
การศึกษาใหม่มุ่งเน้นไปที่การใช้ doxycycline ในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายซึ่งคิดเป็นมากกว่า 40 เปอร์เซ็นต์ของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในสหรัฐอเมริกา โดยทั่วไปผู้เข้าร่วมจะได้รับยาปฏิชีวนะและบอกให้กินยาสองเม็ดภายในสามวันหลังจากได้รับเชื้อ STI
การศึกษาในปี 2560 พบว่าการให้ยา doxycycline หลังได้รับสาร อย่างแหลมคม ลดอัตราการเกิดหนองในเทียมและซิฟิลิส แต่ไม่ใช่โรคหนองในในกลุ่มนี้
“เราระมัดระวังมากในตอนนั้น เพราะเราไม่ต้องการให้ทุกคนใช้กลยุทธ์ก่อนที่จะได้รับการยืนยัน” ดร. ฌอง-มิเชล โมลินา ศาสตราจารย์ด้านโรคติดเชื้อแห่งมหาวิทยาลัย Paris Cité ซึ่งเป็นผู้นำการศึกษากล่าว
ผลลัพธ์ได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาอื่น นำเสนอเมื่อปีที่แล้ว ในการประชุมเรื่อง HIV การทดลองนั้นพบว่า doxycycline หลังมีเพศสัมพันธ์ลดอุบัติการณ์ของซิฟิลิสและหนองในเทียมในผู้เข้าร่วมมากกว่าร้อยละ 80 และโรคหนองในประมาณร้อยละ 55
วิธีการนี้ดูเหมือนจะได้ผลมากจนคณะกรรมการตรวจสอบความปลอดภัยของข้อมูลแนะนำให้นักวิจัยหยุดการทดลองและให้ยา doxycycline แก่ผู้เข้าร่วมทั้งหมด
การศึกษาล่าสุดส่วนใหญ่ยืนยันผลลัพธ์ที่คาดหวังเหล่านี้ หนึ่งในนั้น ดร. โมลินาและเพื่อนร่วมงานของเขาได้ทดสอบยา doxycycline ในผู้ชาย 232 คนที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย ซึ่งได้ลงทะเบียนในการศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับการป้องกันเอชไอวีแล้ว
ผู้ชายที่ใช้ยาด็อกซีไซคลินหลังมีเพศสัมพันธ์มีโอกาสติดเชื้อหนองในเทียมหรือซิฟิลิสน้อยกว่าร้อยละ 84 และมีโอกาสติดเชื้อหนองในเทียมประมาณครึ่งหนึ่ง เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ
กลุ่มทดลองที่แยกจากกันพบว่าผู้ชายที่ได้รับ 4CMenB ซึ่งเป็นวัคซีนป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียที่ผลิตโดย GlaxoSmithKline มีโอกาสติดเชื้อหนองในได้ครึ่งหนึ่ง ยังไม่ชัดเจนว่าจะป้องกันได้นานแค่ไหน และวัคซีนไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับวัตถุประสงค์นี้ในสหรัฐอเมริกา ดร. Luetkemeyer กล่าว
แต่วัคซีนนี้ได้รับการพิจารณาว่ามีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ และมักมีการเสนอให้นักเดินทาง คนหนุ่มสาว และทหารเกณฑ์ ดร. Luetkemeyer กล่าวว่า “มีความกระตือรือร้นอย่างมากในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับข้อมูลเพิ่มเติมและเริ่มใช้วัคซีนไข้กาฬหลังแอ่น B
แม้ว่าการศึกษาเหล่านี้จะรวมเฉพาะผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย แต่เธอและนักวิจัยคนอื่นๆ กล่าวว่าพวกเขาคาดว่าผลลัพธ์นี้จะใช้ได้กับผู้ชายทุกเพศทุกวัย
แต่ยาปฏิชีวนะ ไม่ได้ป้องกัน โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในผู้หญิงที่เป็นเพศเดียวกัน อย่างน้อยก็ในเคนยา
ดร. สจ๊วตและเพื่อนร่วมงานของเธอลงทะเบียนหญิงสาว 449 คนใน Kisumu ซึ่งกินยาทุกวันเพื่อป้องกันเอชไอวีและตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทุกสามเดือน จำนวนการติดเชื้อในกลุ่มที่ได้รับยา doxycycline ใกล้เคียงกับผู้ที่ไม่ได้รับยา
ผลลัพธ์ที่ได้คือ “ความผิดหวังอย่างมาก” ดร. สจ๊วตกล่าว ขณะนี้นักวิจัยกำลังพยายามทำความเข้าใจว่าทำไมผู้หญิงถึงไม่ได้รับประโยชน์ เธอกล่าว อาจเป็นเพราะความแตกต่างทางกายวิภาคของวิธีการเมแทบอลิซึมของยา หรือเพราะความชุกของแบคทีเรียดื้อยาปฏิชีวนะในเคนยา
แนวคิดที่ว่า doxycycline อาจใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้กระตุ้นให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับการดื้อยาปฏิชีวนะ ยานี้ถูกใช้มานานหลายทศวรรษในการรักษาโรคหนองในเทียมและซิฟิลิสโดยไม่เกิดสายพันธุ์ดื้อยา แต่โรคหนองในที่ดื้อยาปฏิชีวนะนั้นเป็นปัญหาที่ร้ายแรงในหลายส่วนของโลกอยู่แล้ว
ในฝรั่งเศส ซึ่งมีการศึกษาบางส่วนพบว่าประมาณร้อยละ 65 ของการติดเชื้อดื้อต่อเตตราไซคลีน ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะประเภทหนึ่งที่มีดอกซีไซคลินรวมอยู่ด้วย ในเคนยา แบคทีเรียทุกตัวอย่างจากผู้หญิงที่ติดเชื้อจำนวนน้อยในการทดลองกลายเป็นเชื้อดื้อยา
ในสหรัฐอเมริกา, ประมาณร้อยละ 26 ของผู้ป่วยโรคหนองในในปี พ.ศ. 2561 มีการดื้อยาเตตราไซคลิน อย่างไรก็ตาม จนถึงตอนนี้ การใช้ยา doxycycline เพื่อป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ดูเหมือนจะไม่ก่อให้เกิดการดื้อยา ดร. Luetkemeyer กล่าว
Doxycycline ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อป้องกันโรคมาลาเรียและรักษาสิวและโรคโรซาเซีย แนะนำให้ป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เฉพาะผู้ที่อาจใช้ยาปฏิชีวนะบ่อยๆ เพื่อรักษาโรคติดเชื้อเท่านั้น
“นี่เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงมาก 30 เปอร์เซ็นต์ต่อไตรมาสมี STI หนึ่งตัวหรือมากกว่านั้น” เธอกล่าวถึงผู้เข้าร่วมในการทดลองของเธอ “นั่นไม่ใช่ประชากรทั่วไป”
CDC คือ ตรวจสอบข้อมูลล่าสุด และคาดว่าจะมีคำแนะนำใหม่ๆ เกี่ยวกับการใช้ยา doxycycline หลังสัมผัสสาร ระหว่างนี้หน่วยงาน ได้แนะนำผู้ให้บริการด้านสุขภาพ ให้เฉพาะด็อกซีไซคลินเท่านั้น ไม่ใช่ยาปฏิชีวนะอื่น ๆ สำหรับการป้องกัน และให้เฉพาะชายที่เป็นเกย์และไบเซ็กชวลและสาวประเภทสอง ซึ่งมีหลักฐานว่ามีประสิทธิผล
ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น เช่น ปัญหาระบบทางเดินอาหารและความไวต่อแสง หน่วยงานกล่าว
